我国乳腺癌患者生存率逐渐提高，但在随后漫长的日子里，她们真的过得好吗？来源丨美中嘉和据统计，北京市乳腺癌五年生存率为80.7%，美国89%，在我国发达城市，乳腺癌生存率方面已经逼近美国了。然而在活的足够长的同时，乳腺癌患者活的足够好吗？大部分患者将带着伤疤生活几十年。从患癌症的绝望到治愈的喜悦，再到失去自信和魅力的心理障碍，人生起伏不过如此。癌症当然是切得越干净越好，大多数人都这么理解，从而义无反顾的选择乳房切除术。但保乳手术同样安全有效，又有多少人了解呢？ 1 发病日益年轻化乳腺癌是女性发病数和死亡数最多的癌症，据统计全球女性癌症患者中25%是乳腺癌患者，女性死亡病例中15%死于乳腺癌。我国乳腺癌发病和死亡占全球乳腺癌的12.2%和9.6%。我国乳腺癌发病趋向年轻化发展，虽然严重的人口老龄化趋势使得65岁以下的发病比例降低，但发病数量持续增长。城市女性发病比例要远高于乡村女性，死亡比例城市高于乡村。虽然城市女性发病峰值在55岁，但城市女性在40岁时的发病率就已经接近乡村女性发病的最大值了（45岁时）。发病年轻化使得医生和患者面临一个严峻的问题：患者治疗后生存期可能会更长，代表女性第二性征的乳房与生活质量相关性更强。乳房切除术患者术后心里问题严重，据某国内知名肿瘤医院统计，乳房切除术患者术后性心理障碍比例高达85.9%（保乳术只有19.5%）。即便是55岁发病，大部分患者也要带着伤疤和心理阴影生活20年以上，显然更年轻的患者心理问题更加严重。 如果考虑到患者未来的生活质量，是不是应当首选保乳术呢？然而事实并非如此。靶向药物、微创外科进入我国之前，外科以“切干净”为宗旨，尽量减少复发，这个观念虽然一直在转变，但目前看来还不够彻底。 1999年-2008年10年间我国乳房切除术比例为88.8%，而美国只有36%。在各科医生的不断宣传和努力工作下，北京和上海的保乳术手术比例从2005年的12.1%增长到2008年的24.3%，但相比美国还落后很远。 在北京，84.1%的患者冒着淋巴水肿的风险进行了淋巴结清扫，但事实上57.6%的患者淋巴结并未受累。美国则通过术前前哨淋巴结活检避免了59%的乳腺癌患者遭受淋巴结清扫。2013年，美国Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者保乳术比例高达61%，Ⅲ期患者也达到了21%。 2 两种手术同样安全选择保乳术离不开一个重要的知识：保乳术并不是通过牺牲安全性来留住乳房，合适的患者选择保乳术或乳房切除术术后生存期无差异。早期+年龄<40岁的患者：回顾性研究统计了Ⅰ-Ⅱb期小于40岁的3249例保乳术（术后放疗）和2627例乳房切除术患者生存情况，两种手术方式的10年生存率和乳腺癌特异生存率（排除其他原因死亡）没有显著性差异，甚至选择保乳术的患者生存率还略高。 研究者统计了1465例保乳术和2066例乳房切除术局部晚期且新辅助化疗疗效好的患者发现：这类患者选择保乳术与乳房切除术相比局部复发率、淋巴引流区复发率无差异，甚至保乳术患者远端复发率更低、无病生存期更长、生存期更长。前面我们提到了年龄较小、肿瘤处在早期的乳腺癌患者和局部晚期、使用新辅助化疗疗效好的患者。以下小编还总结了一些适用条件：还是那句话：“具体方案还得遵医嘱”。没办法，毕竟每位患者情况各不相同，您的医生一定是最了解病情的那个。但是如果可能，尽量表达出自己的意愿，莫到失去时候才后悔！ 3 忍不住多说两句乳腺癌复发、二次原发不容忽视乳腺癌治疗是个伴随终生的过程。乳房切除术患者因乳腺全部切除，往往忽视了术后的系统性治疗，而保乳术患者本身就需要术后放疗，对术后其他系统性治疗配合度高，也更加注重自检和体检。 牛津大学最近研究统计了62,923例存活期超过5年且停止内分泌治疗的ER+乳腺癌患者复发情况，20年后出现远处转移的比例。N分期越高，远处转移风险越大。因此术后系统性治疗（放疗、化疗、内分泌治疗）不容忽视。提前预防比知道怎么治更重要等到得了癌症再去了解如何治疗，倒不如提前预防乳腺癌的发生。日常生活中饮食、运动锻炼都可以有效降低乳腺癌发病风险，高风险人群还可采用医疗手段预防。参考文献1.Fan, L., et al., Breast cancer in China. Lancet Oncol, 2014. 15(7): p. e279-89.2.Zuo, T.T., et al., Female breast cancer incidence and mortality in China, 2013. Thorac Cancer, 2017. 8(3): p. 214-218.3.Miller, K.D., et al., Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA Cancer J Clin, 2016. 66(4): p. 271-89.4.Ye, J.C., et al., Equivalent Survival With Mastectomy or Breast-conserving Surgery Plus Radiation in Young Women Aged < 40 Years With Early-Stage Breast Cancer: A National Registry-based Stage-by-Stage Comparison. Clin Breast Cancer, 2015. 15(5): p. 390-7.5.Sun, Y., et al., Comparison of breast-conserving surgery with mastectomy in locally advanced breast cancer after good response to neoadjuvant chemotherapy: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017. 96(43): p. e8367.6.Pan, H., et al., 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. N Engl J Med, 2017. 377(19): p. 1836-1846. 扫描上面二维码在移动端打开阅读
