为什么凶险的、爆发性的心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人,而且很多还是平时非常健壮的年轻人呢?主要的原因有两条:
1、年轻人工作压力大、负荷重,而平时身体比较“健康”,为了工作上的事往往比较“拼”,超负荷工作,不注意休息,这种情况下常常会抵抗力下降。
2、那些得心肌炎的年轻人很大部分是由于身体对于病毒感染的“过度反应”,即称为“超敏”的免疫反应。身体启动正常的免疫反应是身体抵御外界不良物入侵的保护机制,但是启动过强、过猛的身体免疫反应却是有害的,反而会损坏我们的身体,所以我们见到一些爆发性急性重症心肌炎往往不仅心脏有损伤,而且肝脏,甚至肾脏也有损伤。身强力壮的年轻人往往病毒来的时候,免疫系统军队容易“过度反应”,在杀灭病毒的时候,把好的心肌细胞也给误伤了。
我们较近救治的一位年轻人,发病时心肌炎合并了肝脏损害,不仅心肌坏死指标比正常高限超过200多倍,肝功能指标也超过正常6倍,还并发了心力衰竭、呼吸衰竭,治疗非常困难,所幸经过积极抢救效果不错,目前恢复得很好。
心肌炎应该怎么治疗?
1、休息!休息!休息!重要的事情说三遍!
得了心肌炎,首先应该休息。目前《指南》也建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月才能恢复正常的工作和生活。
心肌炎这个病和许多其它心血管疾病有些差别,其它的一些心血管病如高血压、高血脂、稳定性冠心病等都需要保持适当的运动锻炼,但心肌炎不一样,休息是非常重要的一种疗愈方式,这一点在急性期尤为重要。
我们会要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息,远离各种电子产品,平心静气地休息,出院后仍然需要继续休养。
重症心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周,以卧床休息为主,慢慢地再恢复一些轻体力活动。
严重的患者,如有心脏增大及心力衰竭的,至少在家休息6个月,以卧床休息为主,缓慢地根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动,因人而异,循序渐进。
记住切不可好胜逞强,因为这往往会导致不必要的不良后果。我们门诊2年前遇到过一个心肌炎慢性稳定期已4年的年轻病人,由于自己感觉不错,参加城市马拉松的半马比赛,结果当天心脏就不舒服,一查心肌标志物,指标高出正常值上限100多倍,休养了很长时间才得以恢复。
2、饮食营养
轻症者清淡饮食即可,保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期,我们一般会和医院营养科医生一起制定饮食方案,原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给。
3、心肌营养治疗
在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢,增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。
4、抗病毒治疗
目前《指南》认为,在病毒感染的急性期,可以给予抗病毒治疗。但是,从目前的研究数据来看,抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切,只是一个可供选择的选项。
5、激素治疗
近年来的研究资料显示,对重症心肌炎患者,如果合并心源性休克、致死性心律失常(三度房室传导阻滞、室性心动过速)或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者,应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应,应该短疗程应用,而对于轻症病例,则不应该使用激素。
6、高剂量免疫球蛋白
虽然没有大规模多中心随机试验的数据,各国的指南也没有作一致性 。但是,基于目前一些相对小规模的研究资料和我们医生平时观察经验,重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。
7、相关并发症的积极处理
积极处理心律失常、心衰、休克等并发症,对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治,争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。
总而言之,休息是心肌炎的治疗中非常重要的一环,轻症的患者,通过休息和一些心脏方面营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期,需要采取一切有效手段,帮助患者度过危险期。
虽然感冒常常不会引起心肌炎,不需要过度紧张、一感冒就排查是不是得心肌炎,但也不能太不把感冒当回事,特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年,在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时,尤其应该引起重视,及时就医检查。
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