宫颈癌前病变要怎么治疗?

宫颈癌其实并非一发现就是宫颈癌,在发生癌变前,还有癌前病变的状态。宫颈癌前病变是指发生宫颈癌之前的一系列变化过程,逐渐演变,时间可以从数年到数十年。宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变(CIN),由于有发生宫颈癌的风险,因此宫颈癌前病变也需积极进行治疗。

  根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级:Ⅰ级为轻度不典型增生,不典型细胞局限于上皮下1/3;Ⅱ级为中度不典型增生,不典型细胞主要位于上皮下1/3~2/3层,细胞极性尚存;Ⅲ级为重度不典型增生和(或)原位癌,病变细胞几乎或全部占据上皮全层,伴有核分裂相增多,极性消失。

  CINⅠ治疗

  对于CINⅠ,阴道镜检查见到完整转化区,宫颈鳞柱交界未内移至颈管内,检查满意者可进行观察不做处理,阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术(ECC),排除颈管内病变。

  同时需进行随访,6个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常,一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果>ASCUS需要阴道镜检查。

  CINⅡ、Ⅲ治疗

  对于CINⅡ、Ⅲ,若患者处于妊娠期,应每2个月进行一次阴道镜检查,产后6-8周再次进行评估处理。

  除外妊娠,CINⅡ的患者可选择宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀宫颈锥形切除术,CINⅢ的患者可采用冷刀宫颈锥形切除术。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法,单纯子宫切除术不可作为优选治疗方案。

  根据术后病理结果可判断手术范围是否足够,并决定下一步治疗方法。因此,锥切病理的诊断水平非常重要。

  术后应随访,每3-6个月进行1次细胞学检查,连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查,必要时阴道镜随访检查。

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