国内报道的脾区放疗资料,脾区放疗适应证常见于①恶性肿瘤如脾原发肿瘤及转移瘤:脾区恶性肿瘤较少,一旦发现肿瘤常常选择手术治疗,往往是不能耐受手术或不愿意接受手术患者行脾区放疗。
运用立体定向适形放疗治疗脾转移瘤,有效率100,完全缓解率60%,与手术相比有无创伤,不良反应小等优点。
②良恶性病变引起脾大和脾亢治疗:脾区放疗的适应证较广,可以总结为以下几点:患者无法耐受手术或无手术愿望;脾栓塞术后复发患者;脾切术无效患者。
内科治疗对于部分病人脾大和脾亢症状往往缓解不佳,脾区放疗常可取得较好的疗效,明显缓解腹胀等临床症状,有效率可达70%以上,可明显改善外周血象,提高生存质量,白血病脾放疗可以消灭脾脏内的肿瘤细胞,提高局部控制效果,减少复发,有时甚至可以观察到外周血及骨髓完全缓解的全身效果。
鹿全意等对18例血液病伴脾大或脾亢患者行脾区放疗,脾脏缩小有效率达100。
Elliott等对骨髓纤维化伴脾大病人进行放疗,大多数病人脾尺寸明显缩小,症状改善明显,但有43.5%的病人出现全血细胞减少。张忠新等予33例原发性肝癌伴门脉高压及脾亢患者脾区三维适形放疗,放疗后白细胞和血小板明显好转,脾缩小显著(P<0.05)。
Osorio等对艾森曼格综合征(Eisenmenger'ssyndrome)引起的心源性脾大进行放疗,脾体积缩小43%,腹部症状明显缓解,无严重胃肠道反应。脾放疗与手术相比经济,简便,痛苦小,相对安全得多;没有资料表明,脾放疗能改善白血病生存率;放疗并发症主要是胃肠道反应、周围血象的减少,偶有肿瘤溶解综合征发生。
③血小板减少性紫癜:特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的出血性疾病,糖皮质激素、免疫抑制剂为选择内科治疗方法,但半数以上患者停药后复发或依赖激素维持。
脾切除、脾栓塞也是治疗本病的常用方法,脾切除疗效虽达60%左右,但死亡率1.1%。脾脏照射抑制脾脏对血小板的破坏及其分泌功能,产生类似脾切除的效果,同时又保存了脾脏的部分免疫功能,避免免疫功能低下而导致感染、败血症,无手术创伤和痛苦。
李志平等比较了40例ITP患者脾区放疗和激素治疗的效果,脾区照射ITP有效率为80%,对照组(激素组)总有效率为50%(P<0.05),两组血小板计数在治疗后比较相似(P>0.05)。
任宝志等对比分析三维适形脾区放疗与药物治疗对60例慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)患者的疗效、不良反应及预后。三维放疗组与药物治疗组的总有效率分别为87.0%和73.0%,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。脾区放疗的疗效高,不良反应小,与药物治疗的疗效相当,可成为ITP治疗的选择方法之一,亦可成为脾动脉栓塞复发后的补救治疗。
④增强肿瘤患者机体免疫力脾区放疗:研究表明,低剂量辐射可兴奋免疫,增强机体免疫力。对于免疫功能下降的肿瘤患者,脾区的小剂量放疗可增强患者的免疫细胞活性,提高抗癌效果。
国内学者对鼻咽癌和食管癌患者进行了脾区的小剂量放疗,结果发现增强T细胞及NK细胞的活性,有免疫保护作用。放疗安全可行,患者无明显不适反应。