女性生殖器尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起，近年来发病率逐年增高，在我国，是最主要的性病之一。来自北京大学第一医院的刘朝晖教授讲解了《生殖器湿疣与HPV》，刘教授讲到：尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣；明确HPV亚型有助于判断其恶变的可能性，但对于生殖器疣的诊断与治疗没有更多的指导性。一般来讲，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人的传染性下降，复发的可能性亦降低。经治疗后6个月不复发，就算临床治愈。如果治疗后一年不复发，以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。
尖锐湿疣又称生殖道疣（Genital Warts，GW ),是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，属于性传播疾病（STI），主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。最早在15世纪，欧洲就有关于尖锐湿疣的描述和记载。据全国性病控制中心最新统计资料显示，1998年全国尖锐湿疣患者为141,410例，发病率为1149/10万。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。
流行病学——传染性强，发病率高：
在我国，尖锐湿疣是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20-31%，为第二位或第三位，南方地区比北方地区多见，好发年龄在16-35岁之间，发病率在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，居第三位，国内居淋病之后，占第二位，每年增长率超过100%，居各类性病之首。
尖锐湿疣与HPV感染：
尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣；明确HPV亚型有助于判断其恶变的可能性，但对于生殖器疣的诊断与治疗没有更多的指导性。
尖锐湿疣典型症状：
病初为丹红或污红色粟粒状大小的赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩，顶端稍尖，无痛痒感，逐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，或表面湿润，有出血，在颗粒间常集聚有脓液，散发腐臭气味，搔抓后常继发化脓性感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而成扁平疣状，位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或者乳头瘤状，易融合成大的团块。
尖锐湿疣的传播途径：
1、自行接种；
2、性器官摩擦；
3、母婴传播；
4、夫妻相互传染；
5、接触传播。
鉴别诊断：
1、绒毛状小阴唇；
2、假疣；
3、鲍温样丘疹病；
4、梅毒；
5、扁平湿疣；
6、丘疹性纤维瘤。
某些特定情况下需行活检：
1、对治疗无效；
2、症状持续存在；
3、溃疡形成；
4、短期迅速生长或颜色变深；
5、外观发生改变。
尖锐湿疣的治疗：
包括保守治疗、手术或物理治疗、干扰素局部注射或系统用药，中药治疗。治疗方法的选择往往依据病变的数量、大小、分布部位、所用费用、副作用、有效性及治疗的便利性。同时注意患者或性伴是否同时有其他的性伴侣，如果有，需同时治疗。
1、药物治疗：
局部用药：化学腐蚀剂：有足叶草脂、足叶草毒素和三氯醋酸等。足叶草脂、足叶草毒素可阻止细胞有丝分裂，使局部小动脉痉挛，引起组织坏死，3-4天后疣体即脱落。Khawaja对比了足叶草脂与外科治疗尖锐湿疣的疗效，完全清除率分别为79%和89%，但其复发率分别为60%和19%。足叶草脂、足叶草毒素均为妊娠期禁用。三氯醋酸（TCA）是一种腐蚀性药物，腐蚀局部皮肤与粘膜，但不会被全身吸收。主要以浓度为30-50%的溶液治疗，适用于较小病变，多用于阴道与肛门病变，可用于治疗孕期尖锐湿疣。研究显示TCA使用6疗程后，疣变清除率为70-81%，而复发率为36%。表面化疗药物氟尿密啶（5-FU）是抗代谢药，抑制病毒的复制，较适用于病灶数量多、面积大的外阴、肛门尖锐湿疣，对阴道湿疣也适用。5-FU可致流产、早产并对胎儿有致畸作用，孕期禁止使用。
2、物理治疗：
1）冷冻治疗：一般采用液氮或二氧化碳干冻产生深低温使蛋白质凝固坏死，引起皮肤及血管损伤和水肿，导致上皮层和真皮层细胞坏死，多次治疗后病变清除率79-88%，复发率25-39%。
2）CO2激光治疗原理是将红外线能量集中在病变部位，使其气化，病变清除率87%，复发率22-32%。
3、手术治疗：
手术切除。电外科手术LEEP治疗，(Schoenfeld等的研究）28例妇女，显示在LEEP治疗后86%的病变和激光治疗后75%的病变在切缘2cm内无HPV DNA；临床观察后，14-22%患者出现复发；3月后因复发对患者再次体检，其中4例患者在激光治疗的切缘潜在HPV DNA染色体，且较靠近原病灶，而LEEP治疗后1例患者复发。
4、免疫治疗：
众多的研究提示，CA的复发与免疫机能下降有关，并探讨通过免疫调节剂治疗CA及其复发。研究显示干扰素与其他疗法合用并不比单独使用其他疗法效果更好，且干扰素价格昂贵，因此主要是用于对其他治疗疗效欠佳的生殖器湿疣。
尖锐湿疣治疗失败的主要原因：
1、传播途径未阻断——未治疗性伴；
2、未同时治疗其他部位的湿疣——30%伴发阴道、宫颈湿疣。
妊娠期生殖道湿疣特点：
生长迅速，复发率高，表面易溃烂，出血。李佳枚等研究显示巨块型尖锐湿疣在研究组占38.9%，复发次数多于4次的占25.0%，而对照组分别为11.1%和11.0%。
其原因为：
1、激素水平改变，雌激素增高有助于病毒的复制；
2、外阴部充血水肿，分泌物增多，局部潮湿环境有利于HPV繁殖；
3、对于细小的疣体不容易清除干净，治疗效果差，复发率高；
4、妊娠期妇女特别是妊娠中后期妇女，免疫功能降低，抗HPV感染的能力进一步减弱。
妊娠期尖锐湿疣患者治疗：对于妊娠期尖锐湿疣患者，仍应当积极治疗。原因是：
1、疣体的存在增加生殖系统感染的机率；
2、疣体过大极易损伤后大出血，影响了分娩方式的选择；
3、HPV感染的存在及严重程度与婴儿乳头瘤等疾病有关。
临床上，对于无症状或无病灶的HPV亚临床感染可不需要治疗；妊娠早期严重尖锐湿疣的患者建议可终止妊娠；妊娠中晚期者，可供选择的治疗方式：
1、三氯醋酸：对巨型湿疣疗效差，用于妊娠，仍有局部的副反应。有研究显示其病变清除率达97%，但32例中7例需要耻骨上留置尿管，2例出现早产，3例出现胎膜早破。
2、冷冻治疗：经济有效，不需麻醉，并发症少，对妊娠合并时又是一个理想的选择。
3、CO2激光治疗：可用于较大的疣体，对于妊娠期尖锐湿疣是一个有效的方法，Arena等115例妊娠合并尖锐湿疣妇女治疗过程中未发生流产、胎儿死亡或其他的合并症，治疗失败需反复治疗的比率为7.83%。
4、手术切除疣体：妊娠期疣体血运丰富，手术极易出血，手术切除疣体并非最理想的选择。
导致复发的因素：
1、HPV潜伏感染或亚临床感染；
2、细胞免疫功能低下；
3、与湿疣发生部位有关；
4、合并系统性疾病或局部炎症性疾病者。
尖锐湿疣认识误区：
误区一：容易复发。
一般来讲，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人的传染性下降，复发的可能性亦降低。经治疗后6个月不复发，就算临床治愈。如果治疗后一年不复发，以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。
误区二：不好去根。
HPV通常不进入血液，在进入人体后潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病灶的患者，经一段时间后，病灶可随着免疫状态的改善而被抑制甚至消失。
误区三：不能生育。
尖锐湿疣彻底治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，1年后不复发，即可考虑结婚、生育。
误区四：
性伴一定会被传染上尖锐湿疣。大于40%的患者配偶同时患尖锐湿疣，20-30%的患者合并有替他性病。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%，好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有接触者都发生尖锐湿疣，其发病与接触的病毒数量和患者病期有关。
关于男性HPV的研究：
有报道长期包皮龟头炎的患者HPV的感染率高达56%。北京大学第一医院男科中心研究：150例龟头炎、包皮龟头炎患者，HPV阳性率10%。最常见的高危型HPV有：58（33.3%），CP（26.7%）、16（20.0%），20%的患者同时感染2种高危型HPV，13.3%的患者同时合并有低危型HPV。中国人群资料未查到HPV在男性中的发生情况，一项荟萃分析1863例欧洲人，HPV的发生率为12.4%，高危的6428例中，HPV发生率为30.9%，最常见的类型是HPV16、18。男性精液中HPV的发生情况：最近的一项荟萃分析，生育男性精液中HPV的发生率为10%，供精精液中HPV的发生率为10%，最常见的类型为HPV16。
男女共患的情况：
378例配偶患CIN/HPV的稳定性关系的男性，另238例女性配偶同时入选，153/378（40.5%）男性和122/238（51.3%）女性至少感染一种HPV亚型，69/378（18.2%）男性和54/238（22.7%）女性感染多种HPV亚型，75对夫妇（31.5%）感染相同类型的HPV，102对夫妇（42.9%）感染不同亚型。同时存在HPV感染的夫妇中，68%至少感染一种。男性HPV感染对女性感染产生明显影响。
（责任编辑：zqg）
