梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起先天梅毒。梅毒孕妇即使病期超过4年，螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿。胎儿也可在分娩时通过软产道被传染。
梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿（即胎传梅毒儿）占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结节肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增加。
因此，做到早诊断、早治疗显得尤为重要。
先天性梅毒的实验室检查
1、梅毒螺旋体检查
直接查找螺旋体：
适用于早期诊断，取胎盘、脐带或皮肤黏膜损害处渗出物涂片，在暗视野镜下查找螺旋体，此方法阳性率低；如果以上标本做免疫荧光染色，如发现病原体或螺旋体DNA阳性有诊断价值。
血清学试验：
非螺旋体抗原血清试验，为常规筛查试验，主要有快速血浆反应素试验（RPR）和性病研究实验室（VDRL）试验， 疟疾、溶血性贫血、自身免疫性疾病等可假阳性，故阳性结果需用特异性试验进一步证实。
特异性试验（螺旋体抗原血清试验）：
①TPHA敏感性和特异性均高，易有假阳性；
②FTA-ABS-IgM用于诊断胎传梅毒；
③TPPA敏感性和特异性均高，昂贵；
④TP-ELISA可作筛查和确诊，首选。
2、脑脊液检查
梅毒患儿常规进行腰椎穿刺检查脑脊液，脑脊液中淋巴细胞、蛋白增高，梅毒特异性试验阳性，无论有无临床症状和体征，均可诊断神经梅毒。
3、X线检查
胸片示肺部炎性浸润影，骨骼为骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏及日后形成锯齿状改变。
孕期梅毒的治疗
妊娠期梅毒的治疗：越早筛查越早规范治疗，先天性梅毒发生率越低。如果妊娠期一旦发现孕妇有梅毒感染，应该尽早治疗。
早期或早期潜伏期治疗方案：妊娠初3个月内普鲁卡因青霉素G80万u，im，qd/qod，10天，总量600万u；妊娠末3个月重复一疗程；青霉素过敏者，红霉素口服，qid，15d。
晚期或晚期潜伏期治疗方案：普鲁卡因青霉素G60万u，im，qd，15天，总量900万u；苄星青霉素G240万u，qw，3周。
新生儿先天性梅毒的治疗：隔离；青霉素是治疗梅毒感染的首选药物，敏感，一般无耐药性。
脑脊液正常：静脉用水剂青霉素5万u/kg·次，q12h，连用7d，以后q8h，共2周；或肌注普鲁卡因青霉素5万u/kg·次 qd，10d；或苄星青霉素5万u/kg·次，单次肌注。
脑脊液异常：静脉用水剂青霉素5万u/kg·次，q12h，连用7d，以后q8h，共3周；或肌注普鲁卡因青霉素5万u/kg·次，qd，10d。
黄教授强调，在对先天性梅毒患者治疗时，治疗要系统化，间断1天，螺旋体可增殖，疗程需重新开始非青霉素类药物。如果患者对青霉素过敏时可以使用，① 头孢类抗生素：头孢曲松，近期疗效显著，远期疗效有待进一步评估；② 大环内酯类抗生素：红霉素，对胎盘屏障的通透性差；阿奇霉素，对孕妇是安全的但对孕妇的疗效无明确的评价。
先天性梅毒患儿在出生后早期经青霉素充分治疗，预后较好；相反，预后较差，且病情严重者可能导致死亡。
（责任编辑：lgh）
