宁永忠 北京大学第三医院
笔者之前写了《女童阴分中的流感嗜血杆菌》（见京港感染论坛微信平台）。之后讨论时，有同道问及呼吸道标本中的副流感嗜血杆菌Hpi。对于成人肺炎患者，答案是明确的：呼吸道标本基本不考虑Hpi。Hpi会导致肺炎，仅限于个案报道，而且非常非常少。实际工作中，呼吸道标本不必筛选Hpi，除了特例——咳痰或抽吸痰纯生长；BALF高于阈值的生长等情况。此时可以回报临床，结合临床表现、其他证据以及经验治疗效果进行分析。而对于儿童，笔者当时不甚了了，所以没有回答。
这里把该题目——儿童下呼吸道感染LRTI（包括肺炎）呼吸道标本中的Hpi——的信息汇总一下，大家一起学习！
书籍：
☆ MCM11：
■ 菌章节：超过90%健康人咽部标本可培养微生物中有未分型流感嗜血杆菌和Hpi（p668）。Hpi主要定植在口腔和咽部，鼻腔少（p670）。一些病例考虑是慢性支气管炎急性加重的病因（p670）。无其他LRTI相关表述。
☆ PPID7：
■ 疾病章节：整个section C（pleuropulmonary and bronchial infections），没有出现过Hpi。
■ 菌章节：Hpi是人上呼吸道正常菌群，嗜血杆菌属中75%是Hpi（p2917）。其他嗜血杆菌，罕有（rare）导致LRTI（p2918）。
☆ PPPID3：这是儿科感染的权威书籍之一
■ 疾病章节：section D 是LRTI，整个章节无Hpi。
■ 菌章节：关于疾病的介绍中，未及LRTI和肺炎。
☆ 热病43版：儿童呼吸道感染部分，未及Hpi。
☆ 尼尔森儿科学第20版：这是儿科临床医学综合性书籍
■ 疾病章节：未及Hpi。
■ 菌章节：194和195是流感嗜血杆菌和杜克雷嗜血杆菌。没有Hpi章节。
Pubmed：
检索词：”Haemophilus parainfluenzae” and (pneumonia or “lower respiratory tract infection”) and (child or children or pediatric or young)。结果是49个。可能有漏检，比如pleuropulmonary infection或bronchial infection，或者年龄约束条件。49个里大部分和我们的目的无关——都是研究某药物的清除效果；大家知道，这包括定植的清除，不意味着感染。
相关信息只有5篇，具体如下：
☆ 中国研究：CAP住院儿童（Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015 Nov;17(11):1193-9.）中Hpi是主要病原（40.8%）。其他也有文献列为病原（Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2013 Jun;47(6):497-503.）。也有文献使用分离株（12.1%），回避了矛盾（Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2008 Oct;10(5):579-82.）。没有中华儿科杂志。
☆ 日本研究：按病原统计，构成比占3.8%（In Vivo. 2004 Jan-Feb;18(1):67-71.）。
☆ 南非研究：疾病包括肺炎、细支气管炎（bronchiolitis）和急性支气管炎，病原构成比中Hpi是6.8%（Pediatr Infect Dis J. 1995 Apr;14(4 Suppl):S19-22.）。这是唯一有一点价值的文献——也仅仅是流行病学统计。需要读原文。
Ok，书籍基本未及，文献等于没有。虽然中国文章多，但却是中国特色，不予探讨。结论也非常明确——儿童呼吸道标本Hpi分离株，基本不必考虑。
例外的情况：此时回报临床，在临床层面进行综合分析，也不必然是感染。在肺炎/LRTI临床诊断成立的前提下，例外情况如下：
☆ 咳痰/抽吸痰纯生长。注意，纯生长不能只看加或不加万古霉素的巧克力琼脂，同时得看羊血琼脂、中国蓝/麦康凯琼脂。比如加万古霉素巧克力琼脂只有Hpi生长，但其他平皿有葡萄球菌生长时，对于Hpi而言，这不意味着纯生长。
☆ BALF、PSB高于阈值浓度的生长，无其他可能致病菌
☆ 肺组织分离
☆ 肺脓肿，脓液有分离；不包括引流液
☆ 肺部感染伴胸水，胸水有分离，同时呼吸道标本有分离；不包括引流液
☆ 肺部感染导致血流感染（除外其他部位感染），血液有分离，同时呼吸道标本有分离
☆ 无菌标本PCR或抗原抗体阳性，并除外其他病原
而当不是纯菌或不是优势菌、不是阈值以上浓度细菌时，一般情况基本可以不考虑该病原的致病性，故而不必回报。
另有一篇文献值得注意（BMC Infect Dis. 2015 Aug 14;15:336.）。这是人体试验，分析感染鼻病毒后上呼吸道菌群的变化。6例健康人感染鼻病毒后，结果Hpi和奈瑟菌属明显增加，金黄色葡萄球菌轻度增加。这个试验提示我们，分离株中Hpi的大幅度增加（纯生长或优势菌）也许是继发表现。采集标本的时机很重要——疾病后期、或经治后，Hpi的高浓度并不必然是病原，可能只是菌群调整后的继发表现。
各位亲，意下如何？大家一笑！O(∩_∩)O哈哈~
作者简介：
宁永忠 副主任技师，从事临床微生物学13年，社会兼职若干，专业书籍和文章若干。
倡导：整体微生物学理念、分级诊治防控理念、指南和循证理念。
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（责任编辑：陈雪礼）
