宁永忠 北京大学第三医院
同道提及咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus，SAN）和解没食子酸链球菌（Streptococcus gallolyticus，SGA）在尿路感染中的意义。笔者不明。学习一下。
一、书籍
MCM11：
☆ SAN：该菌属于咽峡炎链球菌群（SAG）。SAG是口咽部、尿路、肠道正常菌群。与脑、口咽部、腹腔脓肿形成相关。没有提到尿路感染UTI。提到S. intermedius导致肝脓肿、脑脓肿。SAN常常见于泌尿生殖道、胃肠道标本。S. constellatus常常见于呼吸道标本。
☆ SGA：该菌属于牛链球菌群（S. bovis group，SBG）。S. gallolyticus subsp. gallolyticus和胃肠道异常，包括结肠癌症与慢性肝病有关；S. gallolyticus subsp. pasteurianus导致脑膜炎。
PPID7：
☆ 尿路感染一章：未及二菌
☆ 204章专论SAG；201章专论SBG：没有提尿路感染
PPPID3
☆ 尿路感染51/52章：未及二菌
☆ 菌121章：没有提到尿路感染
热病：尿路感染部分未及。
二、指南
☆ 2016国内专家共识：未及
☆ 2016欧洲尿路感染指南：未及
☆ IDSA/ASM 2013微生物学检查指南尿路感染部分：未及
笔者按：经典书籍和指南都没有提到二者。显然，要么根本不导致尿路感染，要么罕见。不导致不太可能，可以导致脓肿、菌血症、脑膜炎，说明毒力不弱。所以，推测应该是罕见。
三、Pubmed
检索词条：(gallolyticus or anginosus) and (“urinary tract infection” or UTI or “urological infection” or urethritis or cystitis or pyelonephritis or bacteriuria) 。结果竟然只有9篇。去掉早期3篇没有意义外，剩余6篇如下。
关于咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus，SAN）只有1篇。这是以色列文章（Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Sep;31(9):2453-9.），题目：Milleri group streptococcus–a stepchild in the viridans family.
☆ Stepchild百度翻译给出的是，丈夫与其前妻或妻子与其前夫所生的孩子。即非亲生的孩子，东北话叫“拖油瓶”。O(∩_∩)O哈哈~ 题目的意思应该是指，米勒群是后划分到草绿色菌群的？可是草绿色菌群本身不是一个标准分类，还需要划分吗？方家教我！……后来请教了链球菌属专家鲁炳怀博士。鲁老师说：米勒群不是正规命名，公认名称是咽峡炎链球菌群；该群与其他四群草绿色链球菌群在致病性（该群致脓肿）、表型（该群有beta溶血）上差异较大，像领养的一样。Ok，笔者明白了！科学遇到文学，很美好！^_^
☆ 摘要内容：特拉维夫一家医院37个月分离了245个米勒群链球菌。82%是SAN。非尿路分离株主要是胃肠道来源的脓肿，此外是28个菌血症。尿路来源71个，包括尿路感染和无症状菌尿。
☆ 这篇文章笔者没有拿到全文。按内容提示，分离株主体是SAN，尿路来源71个，必然有SAN。推测是有导致UTI的。等待全文……
关于解没食子酸链球菌（Streptococcus gallolyticus，SGA）的6篇：
☆ 西班牙研究（Rev Esp Quimioter. 2016 Jun;29(3):155-8.）：2520个尿培养，阈值以上分离株831 (33%)，牛链球菌（S. bovis）8(0.96%)。其中6例是UTI 症状，2例是发热待查，后续证实没有心内膜炎或癌症。全部是S. gallolyticus subspecie pasteurianus。针对性治疗效果良好。结论是该菌可能是尿路病原，尤其是巴斯德亚种。
☆ 西班牙研究（Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Apr;34(4):719-25.）：回顾性研究，1995-2012期间153个成人患者分离出牛链球菌群（SBG）。65%有尿路基础性疾病。其中88个临床症状评估正确（按，这句话笔者不太理解），45%无症状菌尿，20%上尿路感染，35%下尿路感染。其中14(9%)同时血培养阳性。SBG的72%是S. gallolyticus subsp. pasteurianus。结论是重视巴斯德亚种的分离，可能是感染。
☆ 韩国文章（Korean J Pediatr. 2015 Jan;58(1):33-6.）：一例28天女婴，发热1天，脑脊液、血液、尿液同时S. gallolyticus subsp. pasteurianus阳性。
☆ 丹麦文章（BMC Infect Dis. 2012 Nov 23;12:320.）：越南患者慢性尿路感染自行服药治疗复发者，49例粪肠球菌(55.1%)、大肠埃希菌(12.2%)、Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus (8.2%)。培养阈值设定在≥ 104 CFU/ml。
☆ 泰国文章（Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2012 Jan;43(1):145-51.）：一例新生儿脑膜炎，病原Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus。
通过上面信息可知，对解没食子酸链球菌巴斯德亚种（Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus），如果患者分离株超过阈值浓度，实验室应该报告临床。临床在排除性传播疾病，确定是感染所致尿路症状后，可以确定该菌为病原。没有症状则是无症状菌尿。
对咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus，SAN），可以比照上面信息。
这里涉及到是否药敏的问题。
☆ 所有阈值以上分离株都进行常规药敏试验——这样决定最简单，不过有资源浪费。
☆ 建议实验室与临床沟通，达成一致。
☆ 有插管、无症状，不建议药敏试验。
☆ 有症状、阈值以上（104 CFU/ml），建议药敏。
☆ 同时血液、脓液、腹水有分离株；反复迁延；经验治疗无效；复发感染：建议药敏。
☆ 明确免疫低下、ICU患者、尿路操作前、新生儿等，阈值以上，建议药敏。与临床医生沟通、按医嘱进行。
☆ 不做药敏时，菌名和浓度回报是必须的。
☆ 避免实验室内部不统一的情况——即甲按甲的标准做，乙按乙的做，丙按丙的做……
各位亲，意下如何？大家一笑，O(∩_∩)O哈哈~
说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
（责任编辑：陈雪礼）
