MDS连载系列最后一篇，最容易被忽略的红细胞。明天会发一篇临床流式用户比较关注的抗体无证问题讨论，我会提供一点内部消息，也希望有资源的朋友在此平台回复一下您所知道的一些内部消息。
由于红细胞经常会在处理时被裂解掉，以至于大部分单位可能都不会去注意。
欧洲LeukemiaNet工作组对MDS患者的红细胞异常定义了4个方面：
1、CD117＋红系前体细胞比例增高；
2、CD36和CD71荧光强度降低（不均一表达或低表达）；
3、CD71/CD235a表达模式的异常。
图1、 CD71/CD235a表达模式的异常，在MDS主要表现为有核红CD71 的降低，导致整体模式异常（左侧为正常红系分化，从CD71＋CD235a－的原始红细胞->CD71＋CD235a＋有核红->CD71－CD235a＋的成熟红，右侧为MDS患者）。
衡量红系分化异常的另一个工具就是红系积分，由Mathis等人在2013年提出（Mathis S, Chapuis N, Debord C, Rouquette A, Radford-Weiss I, Park S, et al. Flow cytometric detection of dyserythropoiesis: a sensitive and powerful diagnostic tool for myelodysplastic syndromes. Leukemia (2013) 27:1981–7. doi:10.1038/leu.2013.178），采用的是CD36＋CD64－CD71＋有核红细胞上CD36和CD71的CV值，就是红系积分。如果该积分≥3，可提示MDS红系改变，敏感性77.5％，特异性90％，阳性预测值（PPV）97％，阴性预测值（NPV）49％ 。 作者认为用流式检测红系增生异常唯一缺陷就是标本处理时需要裂解红细胞，为了避免这种缺陷，可以考虑采用核酸染料（如CyTRAK Orange、DRAQ5、DRAQ7等）将有核红细胞、白血病和无核的成熟红细胞区分开来。 不过2015年Brodersen等人认为裂解法检测出的抗原强度最稳定（Brodersen LE, Menssen JA, Wangen RJ, Stephenson FC, de Baca EM, Zehentner KB, et al. Assessment of erythroid dysplasia by “difference from normal” in routine clinical ow cytometry workup. Cytometry B Clin Cytom (2015) 88B:125–35. doi:10.1002/cyto.b.21199）
除了前述的红系积分，还有CD105 bright红系前体细胞比例的增高。
综合上述所有指标，对于低危MDS的诊断很有帮助，不过还是需要前瞻性研究确定其诊断灵敏性和特异性。
（责任编辑：lgh）
