宁永忠 北京大学第三医院
好友问我：替加环素是否可以治疗革兰阳性杆菌？笔者无知，学习一下。
革兰阳性杆菌的范围太大。笔者想把话题局限在杰氏棒杆菌、纹带棒杆菌、解脲棒杆菌、单核细胞增生李斯特菌（单李）和非结核分枝杆菌NTM。炭疽芽孢杆菌、放线菌、奴卡菌、结核分枝杆菌各有药物，一般不会用替加环素。厌氧菌也不在本文范围内。
热病43版
☆ 表4抗菌谱比较，对杰氏棒杆菌和单李是+，有活性。
☆ 表12A：
● 脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）、龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）、偶然分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum）对之敏感。热病有引文，笔者不赘述。
● 海洋分枝杆菌：多西环素、米诺环素是治疗药物。没有提替加环素。
● 余未及
☆ 表12B抗分枝杆菌一线药物和二线药物没有替加环素。
PPID7四环素一章
☆ 文字描述中，替加环素部分没有涉及阳性杆菌。
☆ 有表格27-2，显示了NTM的MIC50和MIC90。
● 偶然分枝杆菌 ≤0.06 ≤0.12
● 脓肿分枝杆菌 ≤0.12 0.25
● 龟分枝杆菌 ≤0.06 ≤0.12
MCM11p1187：此处专论替加环素的抗菌谱
☆ 没有提及棒杆菌、单李
☆ 对快生长NTM包括脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶然分枝杆菌群成员，该药比四环素敏感4-11倍（MIC90≤0.25）。
☆ 对慢生长NTM包括堪萨斯分枝杆菌、海洋分枝杆菌和M. Xenopi，敏感性比米诺环素低。
CLSIM45A3（2015）棒杆菌部分：
☆ 没有替加环素折点。
☆ 说明部分提到：根据近期文献，所有棒杆菌对替加环素敏感。
CLSIM24A（2003）：没有提到四环素。当然这个文献太早，笔者没有近期版本。
上面信息对分枝杆菌足以说明问题。但棒杆菌、单李还薄弱一些。Pubmed中，用tigecycline and (jeikeium or striatum or urealyticum or monocytogenes)检索，只有7个结果。有意义信息如下：
☆ 呼吸道标本分离的棒杆菌属研究（Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 Nov;74(3):236-41.）：17个假结核棒杆菌、7纹带棒杆菌、3 Corynebacterium accolens，对替加环素都敏感。
☆ 土耳其病例报告1例（Pediatr Blood Cancer. 2010 Aug;55(2):349-51.）：儿童急性淋巴细胞性白血病复发患者，多重耐药杰氏棒杆菌导致脓毒症。替加环素治疗有效，没有拔除CVC。
☆ 替加环素对棒杆菌属体外敏感性（Int J Antimicrob Agents. 2009 May;33(5):453-5.）：共135个棒杆菌临床分离株（不包括白喉棒杆菌）。MIC50和MIC90分别是
● 杰氏棒杆菌, 0.094 and 0.75
● 纹带棒杆菌, 0.064 and 1
● 解脲棒杆菌, 0.094 and 0.125
● Corynebacterium amycolatum, 0.125 and 2
● Corynebacterium coyleae, 0.064 and 0.064
● Corynebacterium aurimucosum, 0.094 and 0.125
● Corynebacterium afermentans, 0.064 and 0.094.
☆ 替加环素体外活性研究（Antimicrob Agents Chemother. 2008 Apr;52(4):1503-5.）：220个棒杆菌和42个单李，MIC都低于0.5 μg/ml；例外是11株纹带棒杆菌，MIC为1。
☆ 替加环素体外活性研究（J Clin Microbiol. 2007 Jul;45(7):2173-9.）：单李的MIC50和MIC90为0.12/0.12。
通过上面信息可知，替加环素对阳性杆菌：
☆ 快生长分枝杆菌（脓肿、龟、偶然）：体外试验敏感
☆ 棒杆菌属：基本敏感。纹带棒杆菌MIC可能为1
☆ 单李：基本敏感
实际工作中，首先要参考指南。上面3类微生物也有其他药物选择。其次要看药敏试验结果。MIC高时，一般不能考虑。国内如果有体外MIC50和MIC90数据，可以参考。第三因为病例少，所以要严密观察每一例的治疗效果。国际上亟需随机对照试验RCT来为治疗提供证据。
可以交卷吗？替加环素又名老虎素。老虎很多，爱老虎油！大家一笑！O(∩_∩)O哈哈~
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（责任编辑：陈雪礼）
