白带中的螺旋体

作者 | 盛广森  胡忠嫣 申忠刚单位 | 贾汪区人民医院01前  言螺旋体是一类细长柔软，螺旋状，运动活泼的原核细胞型微生物。对人致病的主要有密螺旋体属，疏螺旋体属和钩端螺旋体属。白带中的螺旋体很少见到，如果白带中发现，梅毒螺旋体的可能性较大，见到此类标本，为临床医生提供可靠的诊断报告，帮助病人早诊断早治疗，是我们医务人员应尽的职责。02案例经过在门诊白带常规检查中发现:一位患者的白带外观黄色脓性，在超高倍镜下观察含有大量白细胞，有滴虫，无霉菌，杆菌减少杂菌增多，与此同时，观察到大量长轴滚动，旋转移动的微生物。会不会是梅毒螺旋体？询问患者，因白带增多，伴重度瘙痒前来就诊，日常没有明显的疼痛或触痛，有溃疡存在。为了确定标本的可靠，我们先建议患者重取白带后，仔细观察，再次发现大量此种螺旋体。初步判断，此种螺旋体可能为苍白密螺旋体苍白亚种即梅毒螺旋体。建议患者抽取血液进行梅毒血清学试验，但结果为阴性（如图1）图1我们考虑会不会是其它螺旋体或者某种原因导致的假阴性？查阅资料：梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体，一种是特异性制动抗体为IgM,当有补体存在和厌氧条件下，对活螺旋体的动力有抑制作用，并可将螺旋体杀死或溶解，对机体的再感染有保护作用；另一类是反应素为IgA与IgM的混合物，可以与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合，对人体无保护作用。如果患者处于极早期，体内并没有产生抗体，就会造成梅毒试验结果为阴性[1]。联系临床医生后，给予高度重视，并发此报告（如图2）图2之后患者在医生治疗一段时间后，患者复查白带常规检查，螺旋体转为阴性（如图3）。图3并建议患者定期复查。03案例分析与体会I期（初期）梅毒感染的主要表现为：感染局部出现无痛性硬下疳，有分泌物，不痛不痒，多见于外生殖器，且附近的淋巴结可肿大，也可自行消退。因为溃疡处渗出液中有大量梅毒螺旋体，所以实验室可以在暗视野显微镜或超高倍显微镜下观察到，再结合梅毒血清学试验进行鉴别诊断。此患者就是在白带中发现了螺旋体而引起高度重视，得以治疗。梅毒除了通过血液传播，性传播，母婴传播外，少数还可以通过接吻握手或接触带有梅毒螺旋体的衣物传播，我们应该关注到患者的生活史和既往病史，作出综合分析，并且，感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一定过程，如果处于窗口期则会导致假阴性结果。01结  论白带是女性身体健康的指示剂，但因每个临床阶段人体对梅毒螺旋体的反应不同，不能用单一的检验方法直接确诊，应结合血清学、染色或病理检查以及患者的生活史和既往病史，作出综合分析。专家点评近年，我国梅毒的发病率在不断上升，各地医疗单位基本上开展梅毒血清学实验，提高了梅毒的诊断水平，但要注意由于实验条件的不足和操作技术的原因，而造成标本的假阴性或假阳性。因为螺旋体这类标本很少见到，检验人员应该加强与临床沟通，作出合理的诊断与治疗。 (副主任技师:黄荣）[参考文献][1]佘亚辉, 韩媛媛, 周光庭, 等 . 梅毒螺旋体特异性抗体检测方法的实验室评价[J].国际检验医学杂志,2015, 08(3):62-63.
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