自 2015 年 1 月 20 日,美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计 划”,精准医学或精准医疗(Precision Medicine)这一概念正式登上了历史的舞台,随之各国政府及生物医学界也做出了积极的反应,我国类似的精准医学医学计划也被提出,并逐步开展。 那么精准医学在医学发展中的位置及背景是什么？本文就这一问题进行简要探讨。
从医学史的角度,通过不同的标准可以将医学的发展划分为不同的阶段,根据核心理念的变迁可以把医学史分为 3 个阶段:巫医阶段、经验医学阶段和循证医学阶段。巫医阶段产生于人类整体对外界认知意识逐步产生的初期,当时人类认知和改造自然的能力非常有限,对健康的需求更多的受制于自然环境,在此背景下巫医孕育而生。巫医的产生并不是将人类的健康完全被动的听从上天或神灵的摆布,而是在精神妥协的情况下,逐步进行着各种早期的医学尝试。随着这种早期医学尝试的长期不断积累,人类掌握了大量朴素的医学经验,并且逐步形成了各种医学理论,人类逐渐可以部分把握自己的健康,经验医学的时代也随之到来。欧洲文艺复兴开始之后,文化、艺术和科学得到了极大的发展,各种医学原理和理论从科学的角度被阐述和证明,因此,极大的推动了经验医学的发展,并且医学也逐步更接近为一门科学。虽然经验医学大量的融入了科学的理论和方法,同时极大的提高了人类的健康水平,但是,由于经验医学存在主观不确定、后验、难以继承和推广、经验间容易产生矛盾、无法科学验证等问题,也极大的妨碍了其进一步提高人类健康水平的能力。基于经验医学的这种不足,数理统计的思想逐步融入到医学之中,并且产生了流行病学这一新的医学门类,随着 RCT和 Meta 分析方法等医学研究方法的形成,医学证据评价体系的建立,循证医学时代正式到来,同时也使得医学成为了一门真正的科学。早期循证医学以人群为研究对象,利用数理统计方法,寻找直接的客观医学证据,并且逐步形成指导疾病防治的指南,极大的提高了整体医学质量,使得人类的健康水平上升到了新的高度。
随着人类健康水平的逐渐提高,尤其是在一些医学水平较高的发达国家和地区,人们对健康的需求已经不满足于单纯的整体水平,而更多的追求于个体化的医学防治,因此,早期以人群为研究和服务对象的循证医学也面临着新的挑战。在这种背景之下基于观察性和实效性的更加完善的循证医学研究思想和方法被提出,并且新的循证医学证据评价体系也正在建立之中。 应当说循证医学的这种发展为精准医学的产生奠定了契机。除此之外,精准医学的产生还直接受益于人类基因组计划的顺利完成、组学技术的不断发展、生物信息分析技术的提高、系统生物学的产生、大量医学研究数据的积累、大数据和信息化时代的到来等时代背景。而能够成为美国国情咨文中的一部分,除了上述提到的,还有就是经济因素,精准医学的背后是一个巨大的满足人类健康需求市场的产业网络,其对一个国家的 GDP 拉动将逐步显现,并且占有非常大的比重。
虽然,医学的发展可以被分为不同的阶段,但并不是新的阶段的到来就是旧的阶段的结束,而是像历史的地层一样嵌合在一起。当今,在一些欠发达地区,仍然可以见到巫医的身影;在发展中国家,经验医学仍然占有重要地位,循证医学仍有待进一步的推广;在发达国家,循证医学已经得到广泛的认同,成为行业的标准,并酝酿着新的发展。在这种医学发展脉络和当代的医学现状背景下,精准医学将有望成为新的医学发展阶段,同时首先在医学发达的国家和地区成为新的地层。
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