紫外线消毒器使用中存在的问题及对策

马金彤公共卫生硕士主治医师，从事医院感染控制工作 引言 紫外线（Ultraviolet，UV）是电磁波谱中波长为400nm～10nm辐射的总称，不能引起人们的视觉，于1801年德国物理学家里特发现。德国物理学家里特 图源：百度百科波长在200nm～280nm之间的紫外线可导致病原微生物的遗传物质发生突变导致细胞不在分类繁殖，杀灭病原微生物[1],具有经济、实用、方便、简单易行等特点。在医院诊室、治疗室、处置室等，作为空气消毒仍广泛使用。有研究表明，在对患者病房进行紫外线消毒器消毒空气后，保证了空气的清洁，提高了患者的生活质量，进一步提高患者的疗效[2-3]。目前使用的紫外线消毒器主要是悬吊式紫外线杀菌灯、移动式紫外线消毒车和紫外线空气消毒器。由于在进行操作中遵循各类相关规范导致紫外线消毒器适用范围、方法、强度、消毒时间、有效寿命等方面存在许多不足，现将有关问题及对策汇报如下。紫外线消毒器（一）安装使用要求 NO.1    功率要求紫外线空气消毒可分为室内悬挂照射法或移动式直接照射。安装时紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。 NO.2    强度要求双端和单端紫外线灯的初始紫外线强度应符合GB28235—2020要求，其他紫外线灯强度符合相关标准要求。使用中紫外线灯强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μW/cm2为合格。 NO.3    高度要求采用室内悬挂照射法，灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m。   NO.4    时间要求照射时间≥30min。 NO.5    工作条件使用电源电压220V±22V，电源频率50Hz±1Hz；环境温度5℃～40℃；相对湿度≤80%[1]紫外线消毒器（二） 安装使用过程中存在的问题 NO.1    工作条件影响紫外线灯管保持清洁，《紫外线消毒器卫生要求》要求紫外线消毒器在以下环境下正常工作：使用电源电压220V±22V，电源频率50Hz±1Hz；环境温度5℃～40℃；相对湿度≤80%。《医疗机构消毒技术规范》要求紫外线直接照射空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥；消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对湿度低于80%。《医院空气净化管理规范》[5]要求消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，环境温度20℃～40℃；相对湿度≤60%。其他规范未给与明确的说明。以上三种明确的规范给予的工作条件不一致，主要是温湿度条件。《紫外线消毒器卫生要求》适用于以C波段紫外线（波长范围为200nm～280nm）为杀菌因子的紫外线消毒器的要求。《医疗机构消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》对紫外线波长未做明确的说明。是否三者对紫外线波长要求不一致，导致工作条件不一致，需要进一步研究。 NO.2    消毒时间影响《医疗机构消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》明确规定，紫外线消毒照射时间≥30min，环境温度＜20℃或＞40℃，或相对湿度＞60%时，应适当延长照射时间。《紫外线消毒器卫生要求》消毒时间按照产品使用说明书规定的时间（最长消毒时间不应超过2h。）紫外线消毒时间多久合适，应与消毒的场所需要的辐照剂量、温湿度有关。 NO.3    温湿度影响当空气温度较高或较低时，都会影响灯管表面与空气的热交换，进而影响灯管内部的温度场，使辐射输出减小。空气中含有水蒸气，由于水分子能够吸收紫外线，空气湿度较大时会减弱紫外线的穿透力，降低紫外线的消毒效果。 李素芬、陆作雄等［6-7］在这方面做了相关研究表明温湿度增高，紫外线的消毒效果降低。因此，应将温湿度保持适宜的条件下，条件不允许时应该增加紫外灯的功率。 NO.4    功率要求林英学、杨翠芳等［8-9］研究表明紫外线对无人群流动的室内空气消毒效果时有效的，消毒后在消毒后在空气流动的情况下，紫外线维持时间短。空气流速增加，会加强室内空气的混合，增加房间下部微生物粒子带入上部空间的机会，提高杀菌率；但同时，如果空气流速过大时，会缩短微生物粒子在紫外线有效照射范围内的滞留时间，使杀菌率降低，导致紫外线维持时间短。 对于人机共存紫外线消毒器，空气流速增加会强化紫外灯的冷却效果，降低灯管内部温度，辐射输出减少。 NO.6    照射距离影响紫外线对空气消毒有效距离不超过2m，用于物品表面消毒有效距离25～60cm［12］。《紫外线消毒器卫生要求》与《紫外线杀菌灯》要求遵循厂家说明书，经查询大部分对物表消毒要求1m内。 对于物表消毒有效距离，如何遵循？由于紫外线灯辐射强度满足叠加原理，因此空间内某点的紫外线辐射强度与其到紫外灯的距离的平方成反比，故紫外灯的消毒作用主要集中在1.0m 范围内。 NO.7    有效寿命的影响有效寿命指新紫外线灯的紫外线强度值降低到本标准规定的70%时的累计点燃时间。《紫外线杀菌灯》规定紫外线灯平均寿命应不低于5000h，2000h紫外线辐射通量不低于85%，寿终时紫外线辐射通量党的维持率不低于65%。《医疗机构消毒技术规范》提出新灯的强度降低到70μW/cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h。《紫外线消毒器卫生要求》规定主要元器件紫外线灯的有效寿命应≥1000h。鉴于三种规范有效寿命规定不一致，建议紫外线灯使用时间达到1000h后，增加紫外线强度的监测频率，及时更换强度不符合要求的灯管。 对于一些医疗机构将紫外线灯管使用至1000h进行更换，也是不可取，一方面造成经济损失，另一面造成环境污染。 NO.8    安全隐患问题紫外线是最传统也是最经典的空气消毒方法之一，其原理主要为利用适当波长的紫外线，使其破坏生物机体细胞中的DNA即脱氧核糖核酸或RNA结构，造成生长性细胞死亡及再生性细胞死亡，从而达到良好的消毒效果［13-14］。 因此，关于紫外线消毒器消毒对疾病防控的研究较多[15-16] ，但许多研究表明紫外线消毒如果使用不当也会存在不可忽视的安全隐患[17-19]。如人体长期或经常暴露于紫外线下，则会引起一系列症状，包括容易引起皮肤瘙痒、皮疹等，甚至造成皮肤癌变［20-22］。特别是眼睛对紫外线格外敏感，可造成暴露者眼睑红肿、结膜充血、畏光 、流泪 和视物模糊等［23］，甚至可能留下后遗症，如白内障等[24] 。 尤其是近十余年来 ，各类紫外线灼伤事件时有发生 ，既有暴发性事件[25-26]，亦有散发性事件[27-28]。对于群体灼伤事件，关系到公共安全，医疗机构作为公共场所应更加关注紫外线消毒器监管的必要性。因此，要求紫外线消毒器使用时，人员不得在场；或者要求由紫外线灯构成的产品，从产品外部任何角度目视都看不到泄漏的紫外线。监测时做好个人防护，提前准备好的墨镜、手套、长袖衣服，防止皮肤暴露。 再者紫外线照射时释放的能量较低，穿透尘埃、物体的遮挡能力弱，影响消毒效果，故紫外线消毒存有一定的局限性[29]。 总结 综上所述，医疗机构加强对紫外线消毒器使用时遵循的工作条件、操作规范，避免因操作不规范造成的暴露损伤和辐照强度衰减导致的无效消毒。因此，对紫外线消毒器应实行科学管控，标准化操作流程，确保紫外线消毒器的有效安全使用。 参考文献 [1] 紫外线消毒器卫生要求GB28235—2020.[2]吴巍巍,蔡夺,程丹,等.两种消毒方法对烧伤患者使用悬浮床滤单终末消毒效果的比较研究[J].中华烧伤杂志,2018,34(6):404 – 406 .[3]曾秋红,李英,冯通明.紫外线安全灯对耐多药结核病房空气消毒的效果观察[J].湖北科技学院学报:医学版,2019,33(1):47-49.[4]医疗机构消毒技术规范WS/T367—2012.[5]《医院空气净化管理规范》WS/T368—2012.[6]李素芬.多功能动态杀菌机与紫外线空气消毒效果比较[J].中华医院感染学杂志,2007,3: 37-38．[7]陆作雄.不同空气消毒方法效果比较[J].中国民族民间医药.2010,07:84-85.[8]林英学,李惠运,官宇.紫外线空气消毒时间和消毒效果变量关系的实验研究[J].实用护理杂志,2003,19(10):2-3.[9] 杨翠芳,何昕,李爱军等.空气消毒有效时间的探讨[J].中国预防医学杂志,2007, 8(3):295-296.[10]紫外线杀菌灯GB19258-2012.[11]陶惜丹,叶雪静,周艳等.镇流器对紫外线灯辐照强度的影响[J].浙江预防医学,2003,15(9)：41.[12]医学临床“三基”训练医技分册第五版，吴钟琪，286页.[13]PILUSO L G,MOFFATT-SMITH C.Disinfection using ultravioletradiation as an antimicrobial agent: a review and synthesis ofmechanisms and concerns[J]. PDA J Pharm Sci Technol, 2006, 60(1):1-16.[14]QURESHI Z, YASSIN M H. 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