文：陈众
对于临床医生和微生物工作者来说，葡萄球菌，是一个再熟悉不过的名字。大家都知道，她不仅是人类体表、口腔、咽喉和肠道的正常菌群，而且还是引起各种感染，如菌血症、败血症、导管相关性感染、手术伤口感染、烧伤后感染、呼吸道感染、尿路感染、腹膜炎、心内膜炎的元凶。对于这个既熟悉，又陌生的它，我们如何来诊断和处理？小编带您温习一下，葡萄球菌家族的今世前缘。
一、革兰氏阳性球菌分类
根据触酶试验分为：触酶阳性和触酶阴性两大类。
葡萄球菌属在革兰阳性球菌中占有重要地位，在引起人类感染的所有革兰氏阳性球中占据第一位。葡萄球菌根据血浆凝固酶试验，可划分为凝固酶阳性葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
二、血浆凝固酶试验：
【原理】致病性葡萄球菌可产生两种凝固酶，一种是与细胞壁结合的凝聚因子，称结合凝固酶，它直接作用于血浆中纤维蛋白原，使之变成纤维蛋白发生沉淀，包围于细菌外面而凝聚成块，可用玻片法测出；另一种凝固酶是分泌至菌体外，称为游离凝固酶，它能使凝血酶原变成凝血酶类产物，使纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而使血浆凝固，可用试管法测出。
【试剂】新鲜兔血浆或人血浆（EDTA抗凝，非枸橼酸盐抗凝血浆），操作步骤见下图。
三、各种普通球菌感染的临床意义
1、金黄色葡萄球菌：金葡菌是人类最常见、最重要的致病菌之一，也是目前感染尤其是医院感染中最重要的致病菌。美国CDC报告，由金葡引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。近年来，由多重耐药为特征的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素敏感下降的金葡菌包括万古霉素中介的金葡菌（VISA）和万古霉素耐药的金葡菌（VRSA）引起的感染已经为临床棘手的难题。
金黄色葡萄球菌的致病力主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
（1）溶血毒素：属外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板、破坏溶酶体，引起机体局部缺血坏死。
（2）杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞。
（3）血浆凝固酶：该酶使血液或血浆中的纤维蛋白原沉淀于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。
（4）DNA酶：金葡菌产生的DNA酶能耐受高温，可作为鉴定金葡菌的依据。
（5）肠毒素：引起急性肠胃炎的肠毒素，分A、B、C、D、E、F六种血清型，肠毒素可耐受100℃煮沸30分钟而不被破坏，它可引起食物中毒，症状是呕吐和腹泻。
此外，金葡菌还可以产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶和肽酶等。金葡菌是人类化脓性感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓性感染，如疖、痈、脓肿等，也可以引起严重的肺炎、皮肤软组织感染、伪膜性肠炎、脑膜炎、骨关节感染和心内膜炎、食物中毒等，甚至败血症、脓毒血症等全身性感染。
2、中间葡萄球菌：
该菌首次从动物中分离的一种凝固酶阳性的葡萄球菌，之前被认为是动物的致病菌，后研究发现，中间葡萄球菌是动物源性机会致病菌，在犬科动物牙龈的优势菌，人被狗咬伤后容易感染中间葡萄球菌。
3、猪葡萄球菌：可引起各种动物包括猪牛马的感染，近年来也有人感染的病例报道。与生猪养殖、宰杀等行业有关。
4、凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）：是人类的正常菌群，尤其是皮肤的主要菌群。有研究发现，CNS的菌群分布，前几位菌种为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头状葡萄球菌、里昂葡萄球菌等。
5、表皮葡萄球菌：在CNS中表皮葡萄球菌是主要的菌种，可引起肿瘤患者、新生儿院内感染的重要致病菌，在医院获得性感染患者分离率为74%-92%；定植于人工装置，如人工心瓣膜、静脉内导管，是重要的条件致病菌，可引起心脏瓣膜手术和心脏手术的术后感染，永久性起搏器感染、移植物感染等。在临床标本中的分离前三位分别：1：尿液；2：伤口/脓性分泌物；3：咽/口腔拭子。
人葡萄球菌/溶血葡萄球菌分离前三位标本分别：1：伤口/脓性分泌物；2：尿液；3：咽/口腔拭子。
另外附葡萄球菌的鉴别表，以供参考：
常见凝固酶阴性葡萄球菌的生物学特性
注：+：90%以上菌株阳性；—：90%以上菌株阴性；+：大多数阳性，少数阴性；d：11%-89%阳性；加括号的为延迟反应；ND:无资料。
参考文献
1、李仲兴、赵建宏杨静芳主编《革兰阳性球菌与临床感染》；
2、周庭银主编《临床微生物学诊断与图谱》第三版
3、陈东可、孙长贵主编《实用临床微生物学检验与图谱》；
4、张卓然、倪语星主编《临床微生物学和微生物检验》第三版。
责任编辑：陈众，审核：周庭银、杨乐园
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