宁永忠 北京大学第三医院
群里讨论乳腺炎患者乳腺组织分离出克罗彭施泰特棒杆菌（Corynebacterium kroppenstedtii，Ckr），笔者确实不熟悉。学习一下！
关于译名：
☆ 种名kroppenstedtii：笔者觉得译名——太长了，已经晕倒！建议用克罗、克彭。类似译名，笔者觉得汉字2个字足够了。这类名词，仅仅是符号，以尽可能体现西文本意、简洁、无重复为要。双汉字足以体现后面2个要求。
☆ 属名Corynebacterium：
● 建议翻译为棒杆菌属。棒状杆菌在英语里另外有词coryneform。
● 具体一篇文章行文，要保持前后一致。不赞同棒杆菌属和棒状杆菌属随意出现、并列表达。
用“Corynebacterium kroppenstedtii” and Mastitis 在pubmed中检索，一共10篇。看来是个小鲜肉！^_^
1．该菌首篇文章（Int J Syst Bacteriol 1998; 48: 1449-1454.）报道于1988年，是人的痰标本。
2．新西兰文章（Clin Infect Dis. 2002 Dec 1;35(11):1434-40.）：24个患者乳腺组织、脓液、深部伤口拭子分离出棒杆菌，Ckr最常见。12例涂片或组织学检查可见菌体，9例是肉炎症性乳腺炎（granulomatous mastitis）。
3．新西兰文章（Pathology. 2003 Apr;35(2):109-19.）：34个炎症性乳腺疾病患者的临床和病理学特点显示，肉芽肿性乳腺炎和棒杆菌有关，尤其是Ckr。
4．法国文章（J Clin Microbiol. 2009 Sep;47(9):3034-7.）：肉芽肿性乳腺炎1例。NOD2突变株，Nod2功能异常导致中性粒细胞功能下降。
5．法国文章（Case Rep Infect Dis. 2012;2012:120968.）：复发性乳腺脓肿1例。
6．日本文章（Intern Med. 2015;54(14):1815-8.）：2例肉芽肿性乳腺炎，分离株2个。2例都有药物诱导所致的高催乳素血症（hyperprolactinemia），推测它是Ckr致肉芽肿性乳腺炎的风险因素。
7．德国文章（Genome Announc. 2015 May 21;3(3). pii: e00525-15.）：肉芽肿性乳腺炎结节分离株2个，测序研究耐药基因。结果显示有水平基因转移。
8．新西兰文章（J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2895-9.）报道了肉芽肿性乳腺炎棒杆菌的抗微生物药物治疗选择。2002-2013年，乳腺组织或乳腺抽吸（aspirate）标本，16个患者17个分离株，Etest测定MIC。EUCAST折点下，11株Ckr对beta内酰胺类耐药，对其他7类抗生素敏感。Ckr所致感染，患者乳房肿胀有热痛，经历多次手术。既有治疗不理想，推测是由于药物难以到达亲脂性肉芽肿内。可以考虑亲脂性抗生素。
9．德国综述（Int J Infect Dis. 2016 Jul;48:33-9.）：临床分离株几乎都是分离自女性患者、乳腺脓肿或肉芽肿性乳腺炎。不过作为乳腺病原的地位仍不明晰。应该考虑为条件致病菌。按：这是唯一的综述。
10．美国病例（J Clin Microbiol. 2016 Aug;54(8):1938-41. J Clin Microbiol. 2016 Aug;54(8):2212.）：Ckr导致复发性肉芽肿性乳腺炎。
文献如此新颖，不是最新书籍就不必查了。看一下MCM11（2015年出版）：该菌是医学相关菌种；完成了基因组测序；疾病只列了肉芽肿性乳腺炎（表2）；有单独一段专论（p490）。
综上可知：
☆ 该菌导致感染时，明确的临床和病理学诊断是乳腺脓肿、肉芽肿性乳腺炎。疾病会复发。该菌与其他疾病的关联不明。
☆ 该菌对多类抗生素敏感，beta内酰胺类抗生素耐药。治疗考虑亲脂性抗生素。同时考虑外科手段等。
☆ 有病例伴高催乳素血症，或中性粒细胞功能障碍。
☆ 新西兰患者多，与特定患者群体有关。
☆ 国内有报道：笔者在万方数据库查到2篇文献。可惜都没有拿到全文。大家感兴趣可以细看。
[1] 王业胜,黄松音,张杰豪等.华南地区肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的细菌鉴定与分析[J].广东医学,2016,37(3):373-376.
[2] 周英,董树枫.25例肉芽肿性乳腺炎诊治分析[J].浙江实用医学,2014,(2):119-119,129.
国内遇到相应分离株时，建议如下：
1．不要停留在分离层面。要在确立感染、群体规律层面有分析，甚至有结论。
2．临床诊断要明确。如果没有病理学证据，建议临床进行。需要将诊断明确到是否乳腺脓肿、是否肉芽肿性乳腺炎。
3．标本包括活检/组织、脓液、深部伤口拭子。后者慎重，纯或绝对优势菌可以考虑。
4．涂片检查尽可能完善。研磨组织后染色，或组织切片后染色观察。建议首选组织切片染色，因为此时乳腺微观结构有所保留，可以观察菌体是在腺管内，还是在组织细胞间。此外可以观察中性粒细胞浸润情况。要留下照片。
5．培养基选择要考虑亲脂性。是否优化培养基会增加检出？
6．菌落观察要看是否纯生长。要留下照片。
7．鉴定要多种手段，不要满足于单一方法仅仅1次鉴定结果。API可以鉴定。
8．要完成药敏试验。
9．要追踪治疗效果，长期看是否复发、复发表现及病原体等。
各位亲，尊意如何？茶余一笑！O(∩_∩)O哈哈~
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（责任编辑：陈雪礼）
