1例少见菌引起的严重感染

作者 | 唐金蓉单位 | 绵阳市中医医院检验科01前   言霍乱弧菌(Vibrio
cholerae)是革兰氏阴性菌,菌体短小呈逗点状,有单鞭毛、菌毛,部分有荚膜。根据霍乱弧菌O抗原,可以分为多个血清群,其中O1群和O139群可引起强烈腹泻,是我国法定甲类传染病[1]。非O1、非O139群霍乱弧菌(Non-O1,
non-O139 Vibrio cholerae,NOVC)主要分布在海水、河水、污水等各种水体中,污染各种海(水)产品,通过不同途径进入人体消化道或血液中,引起肠道、血液循环系统感染性疾病,但也有一些病例并无明确的感染来源,也无污染水源暴露史或海(水)产品接触史,表明有其他感染途径存在。NOVC可以引起肠道内感染,出现霍乱样腹泻。也有少量报道显示NOVC可以引起肠道外感染,甚至导致严重感染,有研究表明NOVC菌血症在NOVC感染中死亡率最高[2]。02案例经过患者,男,58岁。入院前7+年因“黑便”入院被诊断为“上消化道出血,肝硬化”,予以抑酸、止血及经皮超选择动脉造影术+经皮动脉栓塞术后病情好转出院。2小时前患者于睡眠过程中无明显诱因出现恶心、腹胀,伴畏寒、全身乏力,无意识行为异常,遂由家属陪同前往我院急诊就诊。于路上呕血1次,量不详,入我院急诊科后再次出现呕血,量较前多,见明显血凝块,患者意识尚清楚,精神差,测体温38.6℃,心率、血压、呼吸、指脉氧尚在正常值范围,以“肝硬化、消化道出血”收入院加强监护及治疗。入院检查白细胞计数正常,中性细胞比率升高至78.7%,血红蛋白降低至102g/L,PCT升高至0.17ng/mL,总胆红素升高至24.7µmol/L,直接胆红素升高至8.5µmol/L,总胆汁酸升高至25.6µmol/L,尿素升高至12.1mmol/L,D二聚体升高至1.0mg/L。大便为糊状,余正常。传染病八项、心肌标志物、甲功等均正常。同时送检外周血血培养。胸腹部CT结果显示:双肺未见明显异常。胃内见斑片稍高密度影(积血或胃内容物),考虑肝硬化。于床旁气管插管全麻下行胃镜下食管曲张静脉套扎及硬化术。入院2天夜间开始腹胀满加重,伴气紧,指脉氧下降,查体全腹膨隆,腹部多处压痛反跳痛,右肺呼吸音低,右胸部叩诊实音。行气管插管术,呼吸机辅助通气。胸部CT:右侧胸腔大量积液,右肺受压不
张,纵膈左偏。左肺斑片磨玻璃影,左侧胸腔少量积液。血培养送检后2日需氧瓶和厌氧瓶均报阳,涂片镜检为革兰阴性杆菌(见图1)。血平板培养48小时出现β溶血菌落,有金属光泽(见图2),安图Autof
ms1000 质谱系统鉴定为霍乱弧菌,最高得分9.496分(见图3),经CDC复核为NOVC,及时向临床报送危急值,临床采取单间隔离治疗。图1 血平板培养48小时菌落形态图2 革兰染色后显微镜下形态图3 质谱鉴定结果用MIC法对该菌株进行药敏实验,根据CLSI M45-A2少见菌药敏文件[3]进行结果判读,药敏试验提示该菌对头孢唑林、亚胺培南耐药,对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺明等多种抗生素均敏感。患者全程采用头孢他啶他唑巴坦抗感染,由于基础疾病太重,放弃治疗,强烈要求出院。03案例分析患者入院时除了消化道出血,同时伴有感染。患者发热、中性粒细胞升高、PCT升高,经验用药进行抗感染治疗。血培养结果表明为NOVC感染,但再次仔细询问病史没能发现明确的流行病学史,也未发现不洁食物(水)进食史。患者有肝硬化病史,这也是NOVC感染的危险因素。在明确病原菌后如果调整抗生素,患者也有可能控制感染,可惜的是患者因病情太重,强烈要求出院,放弃治疗。04总   结NOVC菌血症很少见,有研究表明其很少造成肠道外感染,多数患者也无明确的流行病学史和明确的传染源。绝大多数患者均有肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等高危因素[4]。霍乱弧菌导致人体腹泻的主要毒素是由ctx
AB 基因编码霍乱毒素CT,携带ctx
AB基因的菌株即为产毒素霍乱弧菌,可引起霍乱[5]。NOVC一般不携带ctx
AB基因,不产毒素,但仍然可能导致严重的感染,可能是由于其他一些毒力基因作用的结果,因此要引起临床的重视。05专家点评平龙玉,主任技师,绵阳市中医医院微生物实验室应该提高实验室的检测能力,为临床抗感染治疗明确病原体,实现“精准治疗”。对于NOVC这类少见菌,也要对其形态等有所认识,在日常工作中提高警惕,及时发现病原菌。同时对于少见菌的药敏也要严格按照CLSI
M45文件对结果进行正确判读,为临床和患者出具准确的实验室报告。微生物实验室由于经常会培养出传染性较强的病原体,所以一定要做好实验室生物安全,防止实验室污染和感染。【参考文献】[1] Pang Bo, Kan Biao.
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