「子宫内膜癌」 从诊断到治疗

亲爱的宝友们，很高兴金宝又跟大家见面啦!在本期医海纵横里，金宝将带领大家走进不可忽视的女性杀手——子宫内膜癌。随着现代社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率已呈现出逐年升高的趋势，近年来已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率的第二位，目前仅次于宫颈癌。其中70%至80%的患者是发生在绝经后的人群中；15%左右的患者发生在40岁至绝经期的阶段；5%至10%的患者发生在30岁之前。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并且是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。由于子宫内膜癌的发病与环境、饮食和文化都密切相关，因此发病率在各地区又存在一定的差异。今天，金宝将从子宫内膜癌的介绍、影响因素、子宫内膜癌的分类、临床表现以及诊断方法、子宫内膜癌的临床分期、治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识子宫内膜癌，科学合理的防癌、控癌，也请大家为了身边的女性朋友预防子宫内膜癌，呵护自身健康而转发。 第1点、子宫内膜癌的介绍子宫内膜癌，顾名思义，就是发生在子宫内膜的上皮性的恶性肿瘤。子宫内膜癌又称为子宫体癌。这是由于子宫内膜位于子宫体的中间，所以我们又称其为子宫体癌。正常女性月经周期，大脑皮层，丘脑下部和垂体卵巢轴通过调节，形成一个周期性的改变，在月经的整个周期，都会分泌雌激素，从而使子宫内膜增生变厚。如没有孕激素的拮抗，子宫内膜就容易发生过度增生。子宫内膜增生通常分三种情况，一种是单纯性增生，另外一种是复杂性增生，还有一种是不典型增生。单纯性增生和复杂性增生，属于良性病变，是功能性子宫出血的范畴，简单来说就是通常所说的月经不调，或者月经紊乱引起的。而不典型增生则属于子宫内膜的癌前病变，已经超出功能性子宫出血的范畴。因此，所有的子宫内膜的增生，都是需要治疗的，因为子宫内膜增生有可能会进一步导致癌变。第2点、子宫内膜癌的影响因素子宫内膜癌的影响因素尚不十分明确，目前认为可能与以下7种因素有关。在普通人群中，对具有这些高危因素的妇女更应该注意患子宫内膜癌的可能，警惕类似症状发生。1、长期雌激素刺激子宫内膜癌的发生，主要是长期的雌激素的刺激，使子宫内膜无序的增生引起的。所以某些疾病是子宫内膜癌的诱因，比如说内源性的雌激素水平的增高。外源性的一些雌激素补充，也会诱发子宫内膜癌。可以说长期雌激素的刺激是子宫内膜癌的一个高危因素。2、糖尿病糖尿病或糖耐量不正常者，其患子宫内膜癌的危险性比正常人高2.8倍。临床统计资料显示，3%～17%的子宫内膜癌患者均患有糖尿病。因此，糖尿病人群也是子宫内膜癌的高危人群。3、高血压通过相关调查发现，子宫内膜癌患者约有1/3患有高血压。高血压患者患子宫内膜癌的危险性是正常人群的1.5倍。4、月经不调子宫内膜癌患者中，月经紊乱者是月经正常者的3倍。女性月经不调多是由于卵巢功能紊乱引起，常伴有女性激素水平异常。这可能是引起女性子宫内膜癌的原因。5、初潮早与绝经迟初潮过早和绝经延迟会使女性行经的年龄段延长，这也会增加女性患子宫内膜癌的几率。6、未孕产女性怀孕、生产的次数也关系到患子宫内膜癌的几率。正常的怀孕、生产不仅能够维持女性的心理健康，还能维持女性的生理健康。研究发现，子宫内膜癌多发生于未产或患有不孕症的女性。40岁以下的该病患者中有66.4%的人为未产妇。未产妇发生子宫内膜癌的几率比经产妇要高2～3倍。7、某些妇科疾病女性如患有多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等疾病时，都会引起其体内女性激素水平异常，造成雌激素对子宫内膜的长期刺激，从而增加其患子宫内膜癌的危险性。第3点、子宫内膜癌的分类子宫内膜癌按病情分类有以下三种：  （1）高度分化癌：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少。 （2）中度分化癌：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相。 （3）低度分化或未分化癌：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。在国际上，妇科病理协会按照组织学分类把子宫内膜癌分为七大类：   第一类是子宫内膜样癌，包括腺癌，腺角化癌和腺磷癌，第二类是粘液性腺癌，第三类是乳头状浆液性癌，第四类是透明细胞癌，第五类是鳞状细胞癌；第六类是未分化癌；第七类是混合性癌。     根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。第4点、子宫内膜癌的临床表现子宫内膜癌的期别不一样，对应的临床的症状也是不同的。在极早期的时候往往是没有任何症状。随着病情的进展，早期可能最常见的症状，是异常的阴道的出血。（1）出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。（2）阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。（3）疼痛 随着病情的延长，肿瘤侵犯到宫颈造成宫颈管堵塞，或者感染积脓宫腔积脓，可以出现子宫的痉挛性的疼痛，下腹的坠痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。如果肿瘤再进一步扩散，在晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。（4）腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。（5）其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。子宫内膜癌的预后情况要高于其他肿瘤，75%的患者早期发现及时治疗，五年存活率可达到74%到91%。Ⅲ期的子宫内膜癌患者治疗后，五年存活率能够达到57%到66%。Ⅳ期的患者，五年的存活率还能达到20%到26%。所以，子宫内膜癌并不可怕，一旦发现类似临床症状，一定要及时就诊，及早治疗。第5点、子宫内膜癌的诊断方法子宫内膜癌最早期是没有任何症状的，但是随着病程的延长，早期最常见的是异常的阴道出血，比如说围绝经期的女性，会出现月经紊乱的情况。如果是绝经的女性，一般会出现绝经后的阴道出血，这是最常见的症状。另外还有一部分表现为阴道的异常排液，比如说阴道分泌物增多，有黄色的或带血性的分泌物，这也是一个比较常见的症状。如果有这些异常症状的女性，要及时去医院就诊，听从医生指导做相应的检查以防患于未然。子宫内膜癌一般诊断方法主要为阴道B超、病理活检、磁共振盆腔核磁检查以及相应的肿瘤标志物检查。（1）阴道B超通过阴道B超了解子宫内膜的情况，查看子宫内膜的厚薄，宫腔里有没有异常的赘生物等等。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。（2）病理活检子宫内膜活检是医生检查子宫的一种方法。如果巴氏涂片检查结果显示子宫中含有“癌前期”细胞，医生可能会安排进行该项活检。如果出现以下症状，也会建议进行活检： 1）月经过多或月经周期过长； 2）月经周期紊乱； 3）停经； 4）绝经后子宫出血； 5）服用乳腺癌治疗药物他莫昔芬后子宫出血； 6）子宫内膜增厚。子宫内膜活检虽然不能缓解或治疗上述症状，但可以帮助医生发现可能存在的问题。 虽然子宫内膜活检很安全，但也有出现流血和感染的概率。活检时使用的工具也可能会使子宫壁受损，但这种情况非常罕见。 如果认为自己可能怀孕了，一定要提前告诉医生。因为活检可能会导致流产。活检结束后的注意事项：  活检后有轻微出血是很常见的，也可能会有一些痉挛。如果出现这样的情况，请咨询医生，询问哪些非处方止痛药对自身是安全的。诸如阿司匹林之类的药物可能会使出血增多。受检者会很快恢复，但是在完全停止出血前不要进行性生活。子宫内膜活检并非毫无缺点。由于医生随机抽取组织样本，因此有时可能会错过癌前期或癌变增长组织。如果症状没有消失，请告知医生。可能需要进行其他类型的检测，以获取更多信息。（3）磁共振核磁盆腔检查最常用的诊断方法是磁共振盆腔的核磁检查，通过核磁检查来了解判断宫内膜的厚薄，子宫的肌层有没有侵犯，子宫的浆膜面是不是完整的，附件区有没有肿物，以及宫颈有没有受侵犯，通过检查结果来帮助我们进行肿瘤相应的临床分期。（4）肿瘤标志物CA125是卵巢上皮癌的一个癌胚抗原。但是当出现子宫内膜癌的时候，中晚期有时也会引起相应的CA125的增高。因此CA125可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。第6点、子宫内膜癌的临床分期子宫内膜癌每个分期的治疗方法都有所不同，想要更好的治疗好子宫内膜癌，则需尽可能的确定正确的分期，制定相应的治疗计划。目前，国际常用的子宫内膜癌分期为FIGO分期。Ⅰ期:肿瘤局限于宫体。Ⅱ期:肿瘤累及宫颈。Ⅲ期:肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。Ⅳ期:肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。第7点、子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌应遵循根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式进行正确的治疗。目前主要治疗方法是以手术为主，再辅助其它的一些化疗放疗，或者激素治疗。（1）手术治疗手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。子宫内膜癌的手术范围是根据病人的发病年龄，肿瘤期别的早晚，有没有生育要求来确定是否进行手术治疗。对于Ⅰ期的子宫内膜癌的患者，采取标准术式进行全子宫加双附件切除。对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术式），先进行盆腔淋巴结的清扫，或者是腹主动脉淋巴结的活检应。术后根据复发因素再选择放疗。III期或IV期可以先做新辅助化疗让肿瘤缩小，再进行手术或者放疗，放疗将肿瘤缩小以后，再进行姑息性手术治疗。一部分子宫内膜癌的早期患者可以通过规范的手术治愈肿瘤，但是对经过手术-病理分期后，一些具有复发高危因素的患者或者晚期子宫内膜癌患者，术后需要进行一定的辅助治疗。由于子宫内膜癌患者常发生在40岁至绝经期，年纪较大，且有较多合并症，例如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，来进行个体化治疗。（2）化学治疗早期的子宫内膜癌患者是不需要进行化疗的，对一些晚期，有远处转移，出现胸腹水的患者以及无法进行手术的患者要进行术前化疗，称为新辅助化疗。对具有复发高危因素的手术后患者以及特殊类型的子宫内膜癌患者，也可采用化疗进行治疗。目前多采用联合化疗方式，化疗方案有AP、TP、TAP等。（3）放射治疗放射治疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗的治疗方法仅仅适用于一些年老体弱患者、有严重的内科合并症且不能耐受手术或无法进行手术的患者，以及Ⅲ期以上不宜进行手术治疗的患者，这个阶段的放疗主要包括腔内及体外照射。对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行术前放疗止血并控制疾病进展。待患者情况好转后才可进行全子宫+双附件切除术。术前放疗主要以腔内放疗为主。术后辅助放疗在临床应用较多，如手术探查有淋巴结转移或可疑淋巴结转移情况；子宫肌层浸润大于1/2或一些特殊类型的子宫内膜癌患者以及阴道切缘癌残留等情况，均要采取放疗进行术后辅助。淋巴结转移、宫肌层浸润大于1/2以及特殊类型的子宫内膜癌患者需要给予全盆腔照射，阴道切缘癌残留则需在全盆腔照射的基础上补充腔内放疗。（4）激素治疗孕激素治疗是子宫内膜癌特有的一种药物治疗方法，孕激素治疗分为两种，一种为口服大剂量的孕激素，比如说甲羟孕酮甲地孕酮等。另一种方法可以采用肌注己酸孕酮。当然也可采用一些其他的抗雌激素的药物。激素治疗如用于年轻的早期子宫内膜癌患者，需要保留生育功能，可以口服大剂量的孕激素。另外对于一些晚期或者复发的患者不能耐受手术的，也可以加以一些孕激素进行辅助治疗。但是是药三分毒，药物在治疗疾病，杀死肿瘤细胞的同时，也会产生一些相应的副作用，而孕激素类药物常见的副作用主要有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等情况发生。尤其要注意有血栓高危倾向的患者，比如曾患有脑血管疾病的患者是不适宜用孕激素进行治疗。（5）中医中药治疗手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力，减轻放化疗带来的副作用。   要注意：子宫内膜癌患者手术后要进行随访及复查。一般手术以后的前两年之内，三个月到半年复查一次，最好三个月复查一次。两年到三年期间，半年复查一次，三年到五年期间，半年到一年进行复查一次，五年以后每年复查一次直到终身。   第8点、子宫内膜癌的预防通过金宝今天的介绍，相信大家已经正确认知了解了子宫内膜癌，那我们应该如何防患于未然，向肿瘤说不呢？宝友们一定要牢记以下几点：（1）改变不良生活习惯，减少高糖高脂的饮食，少吃油炸的食物。（2）多运动减重，控制体重控制血压，控制血脂。（3）女性朋友们如果出现晚绝经，或者更年期发生月经异常，异常阴道出血，以及异常阴道排液的类似情况，应该及时就诊，遵从医生建议，进行相应的检查。 （4）积极治疗癌前病变，例如不典型的子宫内膜增生，积极的治疗癌前病变，积极的治疗子宫内膜的增生。（5）严格掌握雌激素应用的适应症。应在医生的指导下，规范的使用雌激素，同时进行孕激素拮抗，不能单纯的用雌激素。（6）不要自行口服雌激素保健品。谈癌色变——金宝谈子宫内膜癌
（责任编辑：dawenwu）