一例不能错过的HCV低值阳性结果

前言化学发光检测方法已成为免疫检测的主流方法，在HCV检测中我们往往会遇到很多低值阳性结果，这样的结果也是最棘手的，但是作为合格的检验人，不能忽视每一个结果。案例分析患者，女，56岁，肿瘤科住院患者，常规传染病八项筛查结果如下：看到这样一个结果，脑子里第一反应患者是乙肝245,HCV抗体是假阳性，因为这值太低了，但是还要按照复检流程进行复检。首先，检查一下患者标本，不存在溶血，脂血，黄疸，为了避免血液凝固不好就离心，纤维蛋白造成的影响，采用10000g10min重新高速离心。然后，看了当天质控，低，中水平都在控，试剂仪器一切正常，当天结果没有出现漂移的趋势。检查完毕，对标本重新进行双孔复检【2】。复检结果： 结果1:  0.939   s/co 结果2： 1.053   s/co 根据复检结果，立刻查看患者病例：患者，1年前在局麻下行左侧乳腺肿物切除术，肿物冰冻病理示“左侧乳腺浸润癌”，未见转移，术后行AC方案辅助化疗2个周期。近一周出现乏力，纳差，恶心，呕吐再入院。看到这里，”肿瘤科”，”化疗”,患者有可能化疗期间处于免疫抑制状态，所以抗体处于低值阳性，再看她的生化结果：转氨酶是升高的，虽然不是特别高，但是ALT已经超过了参考值的2倍，随即给管床医生打电话，医生说：患者一年前经乳腺肿物切除时，查出患有丙型肝炎,39周岁经子宫肌瘤切除时发现的乙型肝炎，具体用药情况不详。最后还是建议医生给患者测一下乙肝DNA,丙肝RNA定量，以防止化疗期间乙肝的再激活，明确丙肝是否已治愈，还是正在复制。结果如下：丙肝RNA呈现一个高度复制状态，随即医生给患者进行了相关项目的检查，明确肝脏是否已存在肝硬化，然后选择了相应的药物进行治疗.案例分析患者的HCV处于一个非常低的阳性，如果采用传统的Elisa检测，或是化学发光检测试剂的灵敏度不够，都可能出现漏检。对于检测的低值阳性可能有几下几种原因：【4】检测试剂的假阳性，100%灵敏度，99%特异度的试剂，对于流行率只有0.5%的疾病的阳性预测值只有33.2%，丙肝在我国的流行率是0.43%,可见阳性预测值是非常低的。【1】一些患者自愈或是经过抗病毒治疗后，抗体处于一个多年下降的趋势，可能会出现低值弱阳性的结果，这部分的结果就是真阳性，但是检测RNA应该是阴性的。还有一些免疫力低下，如血液病，肿瘤，移植的患者，进行化疗，或是肿瘤单抗的靶向治疗，还有就是感染了HIV,免疫处于抑制，或是缺陷状态。抗体处于窗口期，抗体还没出现或是刚刚产生，但是这种情况比较少见。而本例患者正是使用化疗药后，免疫处于抑制状态，所以造成的低值阳性结果。由于病人一年前就已经查出患有丙肝，同时又在使用化疗药物，可能之前曾使用抗病毒药物治疗，一方面由于使用的药物药量不足，用药时间不够，治疗不彻底，另一方面，抗病毒治疗后，也没有进行丙肝抗体和RNA的监测，造成了丙肝病毒的再复制。总结丙型肝炎病毒属于黄病毒科,丙型肝炎病毒属，是单股正链RNA病毒。慢性丙肝感染是肝硬化，肝癌的重要病因，随着直接抗病毒药物（DAA）在中国的上市，和对抗多种基因型的强效药物的陆续问世，只要2-3月的时间，就可以达到丙肝的完全治愈。丙肝惯称是“沉默杀手”，一经发现都已是到了肝硬化或是肝癌的晚期，所以丙肝的筛查尤为重要。抗体筛查结果的报告及解释对于丙肝抗体筛查试验的报告，参照卫生行业标准：【3】确认方法包括：确证试验，随访检测，重复检测和其他相关标志物检测。实验室可依据实际情况选择并建立检测程序。我院是一所综合性三级医院，大多数病人，都是进行常规的传染病筛查，所以对于这部分人群的低值阳性的阳性预测值是非常低的，但是通过本次案例，给我的经验教训是对于每一个结果都应认真分析，不要掉以轻心，及时了解患者的病史及现状，与临床医生做好沟通，紧密联系，尤其在传染病检测低值阳性结果这方面很容易产生医疗纠纷，所以给临床医生做好结果的解释，对于阳性预测值小于95%的结果，化验单增加合理的备注和建议是必不可少的。参考文献：WS/T 494-2017  【临床定性免疫检验重要常规项目分析质量要求】 全国临床检验操作规程 第4版 人民卫生出版社WS/T 573-2018   [感染性疾病免疫测定程序及结果报告]杨瑞锋.丙肝治愈—HCV检验诊断困局的破解.“检验医学”公众号，2018.
（责任编辑：xsq）