一例由Ca异常引起的分析

作者 | 黄波单位 | 西藏日喀则市人民医院前    言血液中的钙绝大部分存在于血浆中，血浆钙有非扩散性钙及扩散性钙两部分，是机体内含量最多的五种元素之一。Ca测定试剂（偶氮砷Ⅲ法），成人体内的钙离子大部分以胞外钙的形式存在，且99%为羟磷酸石晶体的形式沉积于骨路和牙齿中并增加其硬度，骨骼是体内最大的储钙库。血清Ca正常参考值2.08
mmol/L-2.60 mmol/L，代谢过程，见下图1。图1 钙磷代谢案例经过儿科新生儿患者采集两次样本送检，分别是凌晨与早晨检测，所检测两次Ca的结果为2.15
mmol/L与1.76
mmol/L，早晨Ca的结果达到危急值界限，见下表1。Ca项目尤为明显差异。立即与临床沟通，排除患儿临床抽搐等症状以及药物方面。同时，检验科自身查找原因，排除样本前处理，对样本进行了溯源（包括样本性状、样本条码等）。表1 Ca危急值表案例分析不断思索各种会出现钙低的疾患，PTH功能减退？维生素D缺乏？高降钙素血症？与临床沟通中同时也加做了PTH，结果正常，排除了患者自身情况与样本自身因素。对上述Ca项目不良原因从仪器硬件与应用两方面分析，大致有下列原因：一、试剂本身存在问题，或者试剂保存或者使用不得当等因素；二、项目存在携带污染，而可能产生携带污染的因素，一般包括清洗机构、样品针、试剂针、比色杯和搅拌棒；三、光源灯劣化，测试过程中致使反应曲线跳点。具体实施步骤如下：011硬件方面1.1某生化分析仪P模块清洗原理反应杯自动清洗系统，使用稀释的（碱/酸）清洗液，去离子水清洗反应杯，吸干、擦拭反应杯，使得反应杯可被重复使用。清洗步骤如下表2：表2
某生化分析仪P模块清洗步骤1.2清洗清洗机构各管路，疏通清洗针，按照仪器SOP标准调整清洗机构清洗液、杯空白等水量，见下图2。图2
某生化分析仪P模块清洗机构及反应杯部件1.3清洗真空过滤器与清洁真空电磁阀。1.4排除上述因素发现Ca结果偶然不稳定的直接原因是由于清洗上水管路脏污堵塞引起清洗机构吐水量不足，从而使比色杯清洗不干净，产生携带污染，进而导致项目间交叉污染，究其根本原因是疫情期间未对仪器进行全流路清洗导致的上水管路生物膜污染阻塞管路，随即对全流路进行清洗。1.5执行光度计及杯空白检测，符合仪器标准。02应用方面2.1 Ca检测原理偶氮砷Ⅲ法与Ca结合形成有色化合物，在650nm处有特征吸收峰。吸光度与样品中Ca浓度成正比。2.2更换Ca试剂、执行校准（试剂说明书空白吸光度标准A650nm下测定空白吸光度≤1.0000），见下表3、图3。表3
Ca试剂校准数据图3
Ca试剂校准工作信息注：Ca试剂变更试剂批号，室内质控失控，生化分析仪进行较大维修或更换光源灯及反应杯时建议重新校准；Ca试剂使用过程中，不能混合或者交换使用不同批次的试剂。2.3重复性实验：按照Ca试剂说明书使用高、低值两个浓度血清重复测定（N=10，CV
<3%为合格）。同时也将ISE一并进行重复性实验，均符实验合标准见下表4。表4 Ca与ISE重复性实验数据2.4测试质控，均符合科室质控要求。总   结此次是清洗水量不足导致反应杯清洗不彻底携带污染使Ca结果不稳定，对管路进行清洁和水量调整处理后，从管路内清洗出不溶于水的白色、淡黄色、淡绿色的絮状物（细菌生物膜），见图4。图4 生物膜这些物体顺流而下，进入仪器内部管路，在流经处管壁附着，不断的从水质中获取营养，经过长时间的积累和生长，形成管路内的生物膜污染，引起管阻的变化，堵塞管路改变管路的内径使管壁内腔狭小，影响出水量，导致清洗生化仪各部件不佳，而影响样本检测结果。所以需要定期进行专业的仪器维护保养，定期对纯水机耗材给予更换，清洗储水箱和管路并且灭菌。我们在检验医学中要善于总结、分析和发现问题之所在，确保生化分析仪良好运行，使仪器精准检测，才能为临床患者提供可靠的检测报告。END （责任编辑：labwebx）