有人说心脏像一个拳头有人说心脏像一个泵 我觉得心脏就像一个两室两厅的房子虽然这间房子没有精装过但也是配置很齐全的◆它是两室两厅——左右心房、左右心室◆它有四扇门——主动脉瓣、肺动脉瓣二尖瓣、三尖瓣◆它有墙壁——心房、心室壁（心肌）◆它有水管——心脏的血管◆它有铺设电线——心脏的电传导系统 那接下来，我们来好好了解一下这间“两室两厅”！门 心脏的门专业术语叫做瓣膜这几扇门，都不普通，有的是两扇对开的门，有的是三扇门组成的，它们都只能单向活动。1如果这门，开不大，出入空间就会变小，这就叫——瓣膜狭窄◆可能是门框与门之间的铰链不活络，门开到一半卡住了。◆可能是这两扇对开的门互相顶着了、绊住了，门打开的空间就小了。 正常 狭窄2如果这门关不紧、漏风，这就叫关闭不全/反流。◆可能是一开始这门就买小了，尺寸不匹配。◆可能是这门质量不好，坏了，本来单向开合的门变成了双向开合。◆可能是用得时间久了，门就老化了。 正常 关闭不全3如果这门掉下来了，这就叫瓣膜脱垂，也会引起关闭不全、反流。墙壁 心脏的墙壁专业术语叫做心肌1 如果这墙穿了个洞，漏风了、漏雨了，这就叫房间隔/室间隔缺损。 房间隔缺损 室间隔缺损2如果墙壁太厚了，房间就变小了，这就叫做肥厚。 ◆可能是造房子的时候墙壁就厚，天生的，这叫“肥厚型心肌病”。如果墙壁厚得比较均匀，那房间就小了，里面的血就少了，泵出去的血就不够用了。或者如果墙壁厚得不是地方，恰好把房门堵上了！血就泵不出去了！就会黑曚（两眼一抹黑）、晕厥、甚至是猝死！◆可能是高血压“训练”出来的。 更高！更快！更强！用力泵！用力泵！练肌肉！练肌肉！ 练肌肉！练肌肉！变得厚！变得厚！ 正常 肥厚3 如果墙壁太薄了，房间虽然大了，但是非常脆弱，没有力气收缩，这就叫扩张型心肌病。 正常 扩张水管 心脏的水管，也就是血管用来运输血液，营养心肌◆水管用得久了难免老化，这就叫动脉硬化。◆甚至如果总是往里面倒“垃圾”，可能使水管狭窄、堵塞，这就叫动脉斑块。水管狭窄，水流就不畅了；水管堵死，直接就断流了！心肌没有血液的营养，就会缺血、甚至坏死！电路 心脏的电路专业术语叫做心电传导系统 窦房结是发电机（又称人体自带的起搏器）电，通过结间束到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电）再通过希氏束继续下传到达左/右束支在这套电路的指导下心脏进行收缩和舒张 如果电路出问题了◆可能电灯会不亮；◆可能电灯会乱闪；如果心脏的起搏和传导出问题了，可能发生心脏节律、频率或激动顺序异常，可能出现心动过缓、窦性停搏；或者心动过速、心律不齐等等。收缩力房子是不会动的但心脏是会动的心脏就像一个泵把血液泵到全身泵的功率就叫收缩力◆如果泵出了问题，收缩力过弱，泵向全身的血液就会不够，可能发生各脏器供血不足等疾病。 心脏这“两室两厅”，也不难理解吧~其实在心脏这套房，最重要的还是水管！如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！所以要注意保护水管！“人心隔肚皮”，我们又看不见，如果心脏出了问题，我们怎么把它搞清楚呢？ 那就要借助辅助检查的手段，比如超声、X片等等，就像探矿机一样，能探测心脏和心脏的内部。所以这回我们来说说，想要了解我们的心血管有没有问题，到底该检查什么呢？门、墙壁、房间——这些都属于房子的结构以上这些可以通过心脏超声波来检查。 心脏超声波 1首先看一看“门”，也就是瓣膜，有没有坏掉。门是大是小？打得开吗？关得拢吗？门上有没有乱七八糟的东西，比如赘生物？2然后看一看“墙壁”，也就是心肌，有没有问题。墙壁厚不厚？薄不薄？有没有不均匀？有没有洞？ 3再看看墙壁组成的“房间”，也就是心房和心室，有没有问题。房间会不会太大或者太小？房间里有没有长奇怪的东西，比如血栓，或者肿瘤？↑椭圆形、跳动着的就是心脏粘液瘤哦！房子不会动，但我们的心脏是会活动，收缩和舒张的功能也要考察。心脏超声也能检查：收缩的顺序对不对？收缩的力道够不够？对称不对称？除了心脏超声波之外，还可以通过心脏核磁共振来检查。 电灯不亮了？电灯乱闪了？心脏跳得太慢了？跳得太快了？跳得太乱了？可能是电线，也就是心脏的生物电系统出了问题！出现了心律失常！那该做什么检查呢？ 心电图 心电图这项检查大家都很熟悉，应用很广泛。但是经常有病人跟我说：崔医声，我心慌，去医院检查，可是到做心电图的时候，这感觉又好了，心电图做出来也是正常的。心脏电路的问题可以分为“阵发性”和“持续性”两种。【划重点】心电图，只能看到“即刻”的情况，它只能抓到“伸着手的小偷”，也就是心脏电路一直出问题能抓到，或者正好出问题的时候也能抓到。那该怎么办呢？ 可以做Holter。 Holter也就是动态心电图，一般可以做24h-72h的心电图。这样就可以“抓”一整天！ 可万一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。对于一些高危的心律失常病人来说，可以住院、带上心电监护。如果有必要进一步检查的话，就要做一些“创伤性”的检查了，包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。 跑跑路胸口闷？胸口痛？那可能是水管，也就是心脏的血管，堵住了。供应心脏血液最重要的血管就是冠状动脉！那该怎么检查呢？心电图最简单、最快的就是心电图，如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现，就能推测是不是血管堵住了。但就像前面说的，心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况，而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。 缺血不发生的时候可以做什么检查呢？负荷心电图负荷心电图，有平板运动试验和踏车试验。身上贴上电极片，一边运动一边做心电图，看看心脏在“负荷”（有一定的压力）的情况下会不会缺血。 SPECT 心脏放射性核素显像 这个方法就是在体内用一点同位素（可以标记你的血液），让它们在一张图上显现。如果心肌不缺血的话，那么标记过的这些血液充满了心肌，整个就是红色的。如果心肌有一部分是缺血的，那就变成黑色了。可以看看心肌的血够不够用。 【划重点】负荷心电图和SPECT都是推测性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。 冠状动脉CT造影怎么能看到血管里面的情况呢？ 那就要做“造影”。冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。CT大家并不陌生，冠状动脉CT造影就是做CT的时候往血管里打造影剂，让冠状动脉“显影”，再经过计算机处理，重建出图像，来看看血管有没有狭窄，这是没有创伤的。但CT有时候会受一些因素的干扰，比如心率，血管钙化的情况等，影响图像的质量。而且对阴性的预测价值更高，适合于筛查。（也就是说：做出来是好的，那一定就是没问题的；但如果做出来不好，具体狭窄多少？严重程度如何？答案没有那么的确切。） 这个时候就要通过冠状动脉造影来检查！冠状动脉造影冠状动脉造影是最直观，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一个“创伤性”的检查，但它是明确血管情况的“金标准”。从手上的动脉里“插”一根管子，通到心脏的冠状动脉，再直接在冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉“显影”，能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形，能准确地判断评血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。上次还讲到了“如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！所以门、墙、电路出问题，也要查查血管有没有堵住。水管堵住就像河流淤积了，一定要看看上游有什么问题，所以除了查血管本身之外，还要检查是什么原因导致的！那就要明确有没有高血压、有没有高血糖、有没有高血脂。相应的：①要检查血压，可以在家每天监测（每天固定），也可以做24h的血压监测。②要验血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（可以看3个月血糖的平均水平）。③要验血脂，关键看“低密度脂蛋白”，看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。◆把血压控制好！◆把血糖控制好！◆把血脂降下来！不要让血管动脉粥样硬化再进一步加重！重点强调 ！！！戒烟！戒烟！戒烟！ 为什么要单独说戒烟呢？因为吸烟不仅引起内皮损伤，使斑块容易形成，它还可以直接引起冠状动脉痉挛，使可能原本没有完全堵住的血管堵死了，引起心肌梗死！但是！完成以上这些过程只能让病情不再加重！ 崔医声！那已经形成的血管斑块怎么办？丨如果狭窄的血管还处于一种“可扩张”的状态，那就吃点扩血管的药！血管扩张了，那么可以通过的血液就多一点。丨如果扩张不了怎么办？可以装支架！先用球囊把血管撑大，然后放个支架，在里面撑住，不要回弹，保持整个血管的通畅。丨如果有多处血管狭窄，没有办法用一、两个支架来解决，怎么办？那就干脆“换血管”！这倒不是把冠状动脉切掉，而是找一根身体别处的血管，直接从主动脉接到冠状动脉的远端，这就叫“搭桥”，是外科手术的一种。总结 门、墙壁、房间，这些结构性部件，可以通过心脏超声波、心脏核磁共振电路系统，可以通过心电图、Holter、心电监护，甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查。水管系统，可以通过心电图、负荷心电图（运动平板试验/踏车试验）、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影，甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。水管的上游，可以通过监测血压，检验血糖、血脂。这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢？
（责任编辑：dawenwu）
一文读懂|心脏说明书及检查指南
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