“医生，我三十几岁开始高血压，可我们家没有这个遗传史啊？”“医生，我高血压10多年了，服用3种降压药，血压还是控制不理想！”“医生，我高血压2年了，最近觉得没力气，一查居然是低钾，不会又多一个病吧？”“医生，我体检发现肾上腺长了个瘤，这和我高血压有关吗？” 如果高血压发病早或难控制或有低血钾，还发现肾上腺长了瘤子，要当心可能是原发性醛固酮增多症！这种疾病继发的内分泌性高血压有治愈的可能，一定要及时到医院来查清楚。01什么是原发性醛固酮增多症？原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指疾病的源头在肾上腺皮质，多数可能是长了瘤子，少数也可能是肾上腺增生，导致分泌的醛固酮增多，引发一系列临床症状，比如排钾增多、血钾降低，血容量增多、血压升高等等。02和普通高血压相比，原醛症的危害更大吗？ 答案是肯定的。醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，也更容易得脑血管疾病，同时，原醛患者常存在胰岛素抵抗，可以出现血糖调节异常。03原醛症继发的高血压可能被治愈由于原醛的病因多数是肾上腺长了醛固酮瘤，如果及时确诊，在靶器官没有被伤害前切除肿瘤，患者的高血压就能被治愈，所以，尽早识别由内分泌疾病（如原醛症）继发的高血压，意义重大！04哪些人群应该筛查原醛症？1）持续性高血压(>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。3）高血压合并肾上腺意外瘤的患者。4）早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。5）原醛症患者中存在高血压的一级亲属。6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。 05原醛症筛查有些什么手段呢？1） 验血：最基本的两个指标就是血醛固酮（单位：ng/ml∙h）和肾素活性（单位：ng/dl），以及它们的比值（ARR）,如果ARR＞30，就有必要进一步行确诊试验。2）验尿：低钾的情况下留24小时尿同步检测尿钾。3）拍片：肾上腺CT（增强CT效果更佳）找瘤子。原醛症有时临床症状不特异，易被忽视而且临床危害性大，它是引起高血压的一个重要原因，增加原醛症的知晓率，早期筛查早期治疗，才能获得比较圆满的治疗效果，“治愈”高血压。文 | 内分泌科 徐华 （责任编辑：dawenwu）
