丙戊酸钠不增加癫痫患者骨折的风险，补充VD促进癫痫患者骨骼健

癫痫是一种常见的神经系统疾病，目前全世界癫痫患者约7000万，大约90%的癫痫患者在发展中国家。中国人群癫痫的患病率为4‰~7‰，且有研究显示，2015年中国癫痫患病率较1990年上升约2倍多。癫痫的发病率与发病年龄的相关性呈U型曲线样，即癫痫在儿童及老年人中患病率较高，且老年人癫痫患病率随增龄而增加。随着我国老年化进程的发展，越来越多的老年癫痫患者需要更多的临床关注。老年癫痫患者选择抗癫痫药物(AEDs)时需要考虑药物疗效、与其他药物的相互作用、可行性/易用性以及潜在的不良反应等因素。其中，骨折是在老年人癫痫中需要重视的不良反应，骨折对老年人的生活质量有显著影响。2011年Jette等[1]发表了一篇关于AEDs与非创伤性骨折的相关性研究，共纳入了15792例>50岁使用AEDs出现非创伤性骨折的患者，结果显示，卡马西平、氯硝西泮及苯妥英钠均会增加骨折的风险，而丙戊酸钠不增加骨折的风险。Cheng等[2]针对新型AEDs的使用和骨折风险进行相关性分析，结果显示，对年龄>50岁的患者使用卡马西平、加巴喷丁和奥卡西平有明显增加骨折的风险，而左乙拉西坦、丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯等未发现有增加骨折的风险。抗癫痫药物增加骨折风险的原因不明，曾认为是AEDs对P450酶的诱导，导致加快了维生素D由活性转换为非活性，引起骨质疏松。但目前的研究发现无论是诱导或非诱导P450酶代谢的AEDs，均会引起骨折风险增加[3]。目前很多研究探索补充维生素D对长期使用AEDs的患者骨密度或骨折发生率的影响，尚无肯定的结论，但是对于长期使用AEDs的患者，补充高剂量的维生素D是推荐的，且需要定期进行骨密度检测[4]。癫痫在老年人中较为常见，但老年癫痫患者因共患疾病较多、合并用药种类较多及药代动力学的特殊性等，期待今后有更多的针对老年人癫痫治疗相关的高质量研究，以指导临床老年人AEDs的用药选择[5]。参考文献[1]JetteN,LixLM,MetgeCJ,et al.Association of antiepileptic drugs with nontraumatic fractures:a population-based analysis[J]．Arch Neurol, 2011, 68(1):107-112.[2]ChengHH,HuangWC,JengSY.Anti-epileptic drugs associated with fractures in the elderly：a preliminary population-based study[J]．Curr Med Res Opin, 2019, 35(5):903-907.[3]SchellemanH, PollardJR, NewcombC, et al.Exposure to CYP3A4-inducing and CYP3A4-non-inducing antiepileptic agents and the risk of fractures[J]．Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2011, 20(6):619-625.[4]FernandezH,MohammedHT,PatelT.Vitamin D supplementation for bone health in adults with epilepsy：a systematic review[J]．Epilepsia, 2018, 59(4):885-896.[5]刘慧菁, 刘银红. 老年人癫痫的药物治疗[J] . 中华老年医学杂志, 2021, 40(2) : 260-264.来源：脑健康新视野
（责任编辑：dawenwu）