2015年6月26日，中国卒中中心联盟（China Stroke Center Alliance，CSCA）在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上宣布成立。CSCA是由中国卒中学会发起，国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心指导的中国卒中医疗质量规范和改进项目，是在国家质控中心指导下，联合区域卫生行政部门、专业学会和医院力量推进的中国卒中规范化临床诊疗管理体系，旨在推进我国卒中中心（卒中中心和综合卒中中心）的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定卒中规范化诊疗的标准操作流程，构建中国卒中医疗质量持续改进模式，开展临床规范和健康教育培训。
卒中诊疗的规范操作流程包括：院前急诊接转诊流程、院内多学科合作的急诊绿色通道救治、急性期规范诊疗、二级预防以及临床医师和人群教育。
CSCA的联盟成员需要由卒中中心所在医院提出申请，经资质评估，加入卒中中心联盟。CSCA申请的基本条件是具有急诊室和独立神经内科病房的二级及以上医院，具备静脉溶栓、康复及二级预防等卒中诊疗能力。今年8~10月，CSCA已完成了500家联盟医院的授牌工作，目前正继续招募第2批成员单位。
联盟将定期组织卒中规范化培训，并为医院的学科建设提供帮助，在中国卒中学会官方网站上公示相关医疗服务质量的信息，每年定期公布CSCA的医疗质量评价情况。加入CSCA有助于各联盟医院规范卒中诊疗、提升医疗质量，在中国建立起区域辐射式的卒中中心联盟体系，实现医院资源的优化配置，整体提升我国的卒中诊疗水平，改善卒中患者预后。
中国卒中学会常务副会长王拥军教授为CSCA的成立与发展倾注了大量心血。近期，记者采访了王拥军教授，畅聊了CSCA成立的背景、发展的关键环节和对我国卒中防治的重要意义。
CSCA：酝酿10年，终获实施
为什么要做CSCA？CSCA成立的契机是什么？
王拥军教授表示，卒中中心联盟是国外卒中医疗质量改进比较成功的模式。美国从2003-2004开始启动这一项目，目前已有10年，欧洲在2年之后也开始启动。卒中自有治疗手段以来可分为两个时间段，首先1995年，其标志是NINDS研究结果明确了卒中溶栓治疗的意义；第二是自2005年卒中进入血管内治疗时代。这两个阶段的方向都是血管内早期开通。要使更多患者接受血管再通治疗，首先需要多学科团队包括影像、内科、急诊等很多人的努力；其次是要有良好的时间规划，即绿色通道；第三是要有第三方医疗质量监控。结合上述三方面的卒中中心也是借鉴了上世纪60年代创伤中心的概念。
美国自2003年起成立卒中中心联盟，目前50个州大约50%以上的医院都接受了卒中中心联盟的认证。认证的好处首先是能够清晰地了解每个医院的医疗质量，然后帮助这些医院改进医疗质量，最后可以给院前急救的分诊提供清晰的目标医院。
基于国外的成功经验，中国已经做了近10年的准备，之所以一直没做，是因为国际对卒中中心的认证都是通过学会，而我国没有卒中学会。今年1月中国卒中学会成立，这个项目得以启动。王拥军教授指出，在项目前期调研时，借鉴了美国、英国的医疗质量认证机构以及挪威船级社的成熟经验，也结合了中国的现状。CSCA建设的总体方向是通过医院加入，了解卒中诊疗的目标，通过使每个联盟医院达标而提高整个社会的脑血管疾病医疗质量。
一个长期持久的工程
在卒中领域过去也开展了一些其他项目，比如金桥工程。中国卒中中心联盟与其他项目有什么不同之处？王拥军教授指出，其他项目如金桥项目是科研项目，而不是一个长久的计划，金桥工程覆盖了300多家医院，这些医院的医疗质量也有很大提高，但项目结束后这些医院也就不被覆盖了。而CSCA是一个持久的项目，只要医院持续加入，只要中国卒中学会不解散，这个项目会一直存在。
此外，CSCA与其他科研项目实施目的也完全不同。例如，金桥工程的思路都是为研究而设计，不是为管理设计的，入选研究必须先达标，目的是获得科研数据；而CSCA是加入后慢慢提高和达标。在实施过程中，CSCA的指标都会根据医院的情况进行调整，而研究项目的指标都是固定的，不能调整。科研项目预先设定的医院数量是固定的，而CSCA可以持续纳入医院，像滚雪球一样，目前我们有500多家联盟医院，年底可能达到1000家，明年会达到2000家。另一方面，评审不合格的医院也会剔除。
CSCA成功实施的重要动作
王拥军教授指出，CSCA在具体实施中的核心动作有4个：①年底给医院提供标准的中国卒中中心工作手册，按照这个手册，采用统一的操作规程工作；②给医院提供一些标准的工具，如剂量流程、标准处方集等；③对联盟医院每年至少进行一次整体培训；④联盟医院需要上报病例，专家对病例进行分析，帮助他们改进诊疗不规范的地方。
此外，10月29日卒中日当天，我们的应用软件（APP）将正式上线，这是一个对接院前和医院的卒中帮手。该APP有3个终端用户。一是患者，使用世界卒中组织在全球统一提供的自测软件可以测定患者的卒中危险，并提示出现什么症状需要用卒中量表自测；高度怀疑卒中的患者点击“我要就医”，就会出现一系列的医院选择，按照距离排序，点开可以看到医院情况介绍，同时提供导航系统到达这家医院；患者在医院就诊后出院，还可以在这个平台发问题进行咨询，CSCA专家会在网上解答。第二个终端用户是120急救车，120转诊时APP会提供卒中中心分布图，急救车在院前接到信息后，输入APP中，APP可自动对接到120要去的医院，医院可以提前收到信息。第三是医院端，无论患者还是120，信息最好都会汇总到医院。因此，这个APP就把患者、急救中心和目前的500家医院关联在了一起。
CSCA可实现卒中诊治和慢病管理的“三个提高、三个降低”
卒中目前已成为我国居民死亡原因最高的疾病，CSCA对于卒中诊疗和慢病管理有什么重要意义呢？王拥军教授指出，CSCA能够提高卒中急救水平，提高我国患者的血管开通率和溶栓率；急性期住院期间患者的二级预防也能够更为规范，出院的二级预防依从性可能会提高，复发率会下降；此外，在整体标杆下，医疗浪费会减少，从而减少医疗总支出。最终可以达到“三个提高、三个降低”的重要目标：即提高急救水平、提高患者生存质量、提高不同医疗机构之间的均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中复发、降低医疗费用。
（责任编辑：lgh）
