五大炎症指标在感染疾病中的临床应用

作者 | 李晶晶单位 | 开封市妇产医院最近几年，常用的炎症标志物如：血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）为临床鉴别及诊断感染提供了临床价值，但是新兴的炎症标志物血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6（IL-6）可以弥补现有炎症标志物诊断的不足。联合使用炎症指标血常规、C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6（IL-6）可以为临床鉴别病原体种类、评估患者感染严重程度及治疗效果监测提供强有力的证据，下面针对常见的五大炎症指标的优劣势，进行一一阐述。1、血常规白细胞作为机体的保护伞，当病原体入侵时，数以万计的白细胞浩浩荡荡穿过毛细血管壁，火速集结在病原体入侵部位，消灭病原体。如果人体的白细胞的数量高于正常参考值，大概率是机体处于感染状态。白细胞有5种，当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染。当人体被病毒感染，血液中的淋巴细胞就会增多，所以当我们体内的淋巴细胞数量变多时，就证明淋巴细胞正在与病毒战斗。2、C反应蛋白（CRP）C反应蛋白作为一种急性反应蛋白，是辅助临床诊断感染使用最频繁和悠久的指标之一，由于C反应蛋白会受到多种非感染因素的干扰，会给临床带来一定困扰，如创伤就可引起CRP升高，因此其特异性不强，但是该指标和感染的严重程度成正相关关系。C反应蛋白作为炎症指标，在一定程度上可以辅助鉴别细菌感染和病毒感染（见表1、2），因为C反应蛋白一般在细菌感染后升高较为明显，而大多数病毒感染的患者的CRP检测结果并不高，不过也有例外，例如患者感染病毒性脑膜炎时，CRP明显升高，第七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》指出多数患者外周血CRP升高，其进行性上升是重型、危重型患者的临床预警指标[1]。表1 不同炎症指标的临床应用表2 不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的临床价值3、降钙素原（PCT）PCT是临床鉴别细菌感染和病毒感染的强有力证据，因为当细菌感染时，细胞因子等物质会刺激PCT的产生，当病毒感染时，内毒素等物质会抑制PCT的产生。在全身细菌感染严重时，感染2h后，降钙素原就会快速升高，与此同时，抗生素治疗有效时，一天内可下降30%左右。细菌性肺炎患者的降钙素原水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但是也有例外，约一半的细菌性肺炎患者降钙素原水平不超过0.5ng/mL，28%的患者降钙素原水平不超过0.1ng/mL，故降钙素原正常或轻度升高并不能作为完全排除细菌性肺炎的指标[2]。病毒感染时，降钙素原不升高或轻度升高，通常在1～2ng/mL之间，综上所述降钙素原诊断细菌感染敏感性和特异性均高于其他炎症标记物（血常规、C反应蛋白、血沉等）（见表1、2）。4、白介素6（IL-6）IL-6是一种细胞因子，在整个炎症反应中处于主导地位，可介导一系列的炎症反应，IL-6参与多种疾病的发生及发展。当感染发生1h时，IL-6就开始升高，2h就达到峰值，此时PCT才开始升高，24h在达到峰值，而CRP更滞后，在感染6h后才开始升高，因此IL-6敏感性强，可用于急性感染的早期诊断及早期预后，同PCT一起做全病程管理。IL-6水平与患者感染的严重程度紧密相关，当IL-6高于1000pg/mL时，提示预后严重不良，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》也指出外周血炎症因子IL-6进行性上升是重型、危重型的临床预警指标，因此连续动态监测IL-6，有助于确定感染性疾病的进展及患者治疗效果（见表1、2）[3]。5.血清淀粉样蛋白A（SAA）SAA主要用于病毒感染的诊断，病毒感染时，SAA快速升高，且数值较高，可以弥补现有炎症指标不能诊断患者病毒感染的劣势。据临床反馈，SAA对于病毒感染的病程管理及治疗效果评估具有较高的价值，具有很高的使用价值。SAA作为新型的炎症感染指标，联合CRP、血常规、PCT、IL-6等其他炎症指标，是判断病毒感染，监测病程及用药疗效的利器，可与其他炎症指标的互相补充（见表1、2、3）。值得注意的是，SAA特异性远不及PCT，仍需要结合其他炎症指标和临床症状，对感染程度进行联合判读[4]。表3 SAA与CRP联合检测临床应用参考文献[1]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[3]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[4]中国中西医结合学会检验医学专业委员会.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识END
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