介入治疗：让下肢深静脉血栓的治疗更安全、有效！

文章转载自：血管外科黄智勇专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。田宇，深圳市罗湖区人民医院血管外主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表SCI3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。62岁的王女士最近突然发现自己的左下肢有肿胀，因为她有一个已经过世的老邻居生前就有腿脚肿胀，所以王女士吓了一跳，赶忙前往医院就诊。在医院，医生问起她什么时候开始有腿脚肿胀的，她也不清楚，只说这两三天突然发现肿的比较严重才来医院的，之前可能也有点肿，但自己也没留意。医生根据王女士的病史和症状，怀疑她是下肢深静脉血栓形成，于是给她做了彩超。果不其然，王女士被诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。根据王女士的身体情况，医生建议她进行了静脉血栓抽吸术。有些朋友又要问了，下肢深静脉血栓形成是啥？为什么会长血栓呢？都是通过静脉血栓抽吸术治疗吗？看完这篇文章，您的这些问题也许会迎刃而解。什么是下肢深静脉血栓形成？下肢深静脉血栓形成是一种血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。下肢深静脉血栓形成发病率非常高，在各种手术前后，尤其在骨科创伤后，甚至可达40%以上。患者由于血液回流受阻，患者会出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落还可以引起肺动脉栓塞，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。下肢深静脉血栓形成的症状有很多，比如一侧肢体突然肿胀，并且有局部的疼痛感甚至剧痛；或者在足背和小腿处出现水疱，同时皮肤温度明显降低并呈现出青紫色；如果发生肺栓塞还会导致呼吸困难。下肢静脉血栓栓塞的症状比较隐匿，有时候只有不是非常明显的下肢水肿，就像前面提到的王女士一样。因此，大约有80%患者可能被漏诊。由于静脉血栓栓塞导致死亡的患者，只有不足50%在死亡前能够得到确诊。下肢深静脉为什么会长血栓？下肢深静脉血栓形成的出现主要与血管和血液的变化有关，如血流瘀滞、血管内皮损伤和血液的高凝状态，这些异常状态会导致血液凝血与抗凝作用的平衡被打破，从而出现血栓。而导致下肢深静脉血栓形成的危险因素主要包括遗传因素和后天因素。遗传因素就是，某些基因突变会导致血液更容易发生血栓形成，也称为遗传性易栓症。后天因素则包括手术、创伤、长时间卧床或久坐、妊娠、口服避孕药、肥胖、吸烟、静脉曲张、静脉压迫等。如果有上述血栓形成的危险因素，就需要警惕是否发生深静脉血栓，必要的时候可前往医院进行下肢静脉彩超检查和血液检查。下肢深静脉血栓形成如何治疗？下肢深静脉血栓形成的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术取栓。由于手术取栓后下肢静脉血栓形成容易复发，所以现在很少使用。目前，急性期、亚急性期的下肢深静脉血栓形成的主要治疗方法是介入治疗搭配药物和一般治疗。介入治疗的主要方法有经导管接触性溶栓治疗、经皮机械性血栓清除术、经皮腔内血管成形术及支架植入术。王女士所进行的静脉血栓抽吸术就属于经皮机械性血栓清除术。对于急性期和亚急性期的下肢深静脉血栓形成患者来说，经导管接触性溶栓治疗疗效比较好；而经皮机械性血栓清除术可以快速减少血栓负荷，缩短药物抗凝疗程；经皮腔内血管成形术和支架植入术则对髂静脉阻塞疗效比较好。另外，介入治疗还需注意1.安全性。长段急性血栓，介入治疗前可置入腔静脉滤器，以便于有效预防肺栓塞。2.时效性。急性下肢深静脉血栓形成的诊断一旦明确，应该尽快做介入处理，以缩短病程，提高静脉管腔的完全再通率，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，阻止病程进入慢性期，避免后遗症。3.综合性。对下肢深静脉血栓形成常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在经导管接触性溶栓治疗的基础上，结合使用经皮机械性血栓清除术；对伴有髂静脉闭塞的对下肢深静脉血栓形成患者，可结合使用经皮腔内血管成形术和支架植入术，以迅速恢复血流。
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