“去看一眼肌钙。”老师如实说。想必每一个在心血管病房轮转过的小大夫都听过上级大夫的这句话。胸闷憋气的临床症状、ST-T段异常改变的心电图加上升高的肌钙蛋白便组成了心肌缺血的一条完美证据链。
在循证医学大行其道的今天，经验可以用来判断，但诊断一定要有证据，今天我们就来说一说心肌缺血诊断中“最可信”的肌钙蛋白。
任何实验室检查结果都会有假阳性，肌钙蛋白当然也不能避免。目前医院检验科检测肌钙蛋白主要用化学发光法，首先将与碱性磷酸酶结合的单克隆抗cTnI抗体与病人血样本加入到一个容器内，间隔一段时间后，再加入有抗cTnI单克隆抗体的磁性微粒，先后加入的两个cTnI抗体分别与TnI在不同的位点结合。通过冲洗，与磁性微粒结合的那部分复合物被磁场吸住，最终保留于容器内。之后向反应容器内加入一种能够被碱性磷酸酶催化的发光底物，在复合物中碱性磷酸酶的催化作用下，产生发光效应。最后通过测定复合物发光强度，间接地检测出肌钙蛋白的浓度。
那在整个检验过程中，有哪些可能的因素会对结果产生影响呢？
1．异嗜性抗体
一些人在被兔子、狗、老鼠咬伤去医院打完狂犬病疫苗和免疫球蛋白之后，再去抽血检测肌钙蛋白便会出现肌钙蛋白假阳性的情况，就是因为某些动物或动物产品会因为携带细菌、病毒或其它不明原因导致人体产生抗动物异嗜性抗体，由于实验中的抗肌钙蛋白抗体大多为动物源性，这些人体产生的干扰抗体也可与抗肌钙蛋白抗体结合形成复合物，模拟肌钙蛋白的作用，出现肌钙蛋白假阳性。当怀疑患者存在异嗜性抗体时，可应用嗜异性抗体阻滞剂排除其影响再进行测量。
2．碱性磷酸酶
作为发光底物的催化剂，碱性磷酸酶是人体自身存在的物质，如果患者存在肝胆系统疾病如阻塞性黄疸、病毒性肝炎或肝硬化等，会出现内源性碱性磷酸酶升高的情况，加入发光底物后，过量的碱性磷酸酶催化发光底物反应，而导致发光强度增强，出现肌钙蛋白假阳性。
3．类风湿因子
类风湿因子是针对人体免疫球蛋白G的自身抗体，对于肌钙蛋白，类风湿因子可以发挥和异嗜性抗体相似的作用，因此，患有结缔组织病的患者有不少都会存在检测肌钙蛋白假阳性的情况。
4．其它
标本溶血、标本中含有血凝块等因素均有可能导致肌钙蛋白假阳性。
以上我们可以发现除了存在心肌缺血可以不引起TnI升高的情况，也有很多种不会导致心肌损伤的疾病可以引起TnI的升高。由于真正的肌钙蛋白升高往往预示着患者的预后不佳，因此当排除了肌钙蛋白假阳性升高的可能性后，一定要寻找肌钙蛋白升高的真正病因进行治疗。
有句老话说的很恰当：临床病例永远不是教科书，没有症状，正常的心电图，正常的实验室检查结果，永远不够完整的诊断依据才是我们天天面对的临床。常见疾病诊疗手段的掌握只是行医的基石，对于特殊病例、罕见病例的了解也是临床医生的“深厚内功”的一部分。
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