中国HIV耐药性在上升，耐药检测是必然HIV耐药一直是影响艾滋病治疗的一个重要因素，随着艾滋病免费及医保药物的广泛使用， HIV基因耐药检测也越来越受到重视。今天我们将通过佑安、地坛等大型传染病医院提供的真实大数据对HIV耐药的发生情况作进一步的了解。1HIV传播性耐药TDR 的总体概率为 9.8%本篇文章系统地回顾了2008年1月1日至2019 年12月30日期间在PubMed 、Web of Science、Embase 和 Cochrane 上发表的1192项研究，并选择了12项符合纳入标准的研究。为了评估TDR的总体流行率，提取了原始数据并使用 Stata SE 分析了流行率估计值。 结 果 分 析 这项汇集了12项研究的数据涵盖 了3558 名未接受过 ART 的 PHI 个体，AHI或EHI。HIV-TDR 的总体概率为9.8%（95% 置信区间（CI）：7.2%–12.3%，p<0.001）。按药物类别划分NNRTIs耐药性最高为5.9%（95% CI：3.1%–8.6%，p<0.001），其次是 NRTIs 3.4%（95% CI：1.8%–5.0%, p<0.001）和 PI 3.4% （95% CI：2.7%–4.0%，p<0.001）。TDR 对 INI 的患病率为 0.3%（95% CI：-0.1%-0.7%，p<0.001)，是所有抗逆转录病毒药物中最低的。在从未接受过 ART 的 AHI 患者中，TDR的总体患病率很高。 这强调了基线耐药性检测对公共卫生监测和指导 ART 选择的重要性。除此之外TDR对 NNRTIs 的患病率最高，而 TDR 对 INI 的患病率最低。这可以指导临床选择抗逆转录病毒药物。2 北京地区HIV-1 TDR 的总体流行率为 6.68%（3265 例中的 218 例）2014年8月1日至2018年7月31日在北京地坛医院收集了3265名未接受抗逆转录病毒治疗 (ART) 患者的TDR回顾性数据。TDR 是根据斯坦福耐药性突变数据库定义的。分析了TDR概率、模式、风险因素和预测的药物敏感性。 结 果 分 析 HIV-1 TDR的总体流行率为 6.68%（3265 例中的 218 例），包括对核苷类逆转录酶抑制剂 （NRTIs）、非NRTIs （NNRTIs）和蛋白酶抑制剂的耐药性分别为0.77%、3.64% 和 2.36%。胸苷类似物突变（TAMs）M41L/LM （4, 0.12%） 和非TAMs 突变M184V / MV / MI （8；0.24%）是主要的 NRTI 相关耐药突变。K103N/KN（NNRTI 相关）M46L / I / IMV / IM / ML（蛋白酶抑制剂相关）是其他主要的耐药突变。 具有 CRF08_BC 亚型的 40-59 岁患者被确定为具有较高的耐药性突变风险。北京地区未接受抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染者的TDR患病率处于中等水平。长期和持续监测HIV TDR是治疗未接受过ART患者的必要步骤。3 2012年以来中国未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升，在中部地区最高达到10％在本研究中，我们旨在评估2001年至2017年17年间HIV-1耐药性的水平、趋势和分布，并表征关键药物耐药突变。 从170个选定的研究中收集了218个数据集（中文129个，英文41个），涵盖21,451名未接受过ART和30,475名接受过ART治疗的HIV-1感染者。TDR的综合患病率是3.0% （95% CI：2.8 3.2），逆转录酶抑制剂（NRTI）、非NRTI （NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）耐药为 0.7% （95% CI：0.4 1.0）、1.4%（95% CI：1.3 1.6）和 0.5% （95% CI：0.4 0.6）；获得性耐药（ADR）患病率为44.7%（95% CI：39.3 50.2），其中NRTI、NNRTI和PI抗性分别为31.4%（95% CI：28.2 34.6）、39.5% （95% CI：35.6 43.5）和1.0% （95% CI：0.8 1.2）。TDR和ADR流行具有特征性的区域模式。耐药性发生率最高在华中地区，华南地区的ADR 患病率高于华北地区。自2012年以来，中国未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升，在中部地区最高，达到10％，这种上涨主要是由NNRTI耐药推动的。一个NRTI相关（M184V/I）和三个NNRTI相关（K103N/S、Y181C/I 和 G190A/S）突变在未接受过ART和接受过ART治疗的个体中具有很高的百分比，这些突变赋予了对3TC、EFV和/或NVP的高水平耐药。“以上3篇文章显示中国地区整体HIV-TDR已经超过WHO提出的5%中度耐药警戒，中部地区最高，十年来在未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升达到10％，这些大数据提示我们应重视HIV耐药检测，在进行ART方案治疗前或治疗失败优化时，应特别注意患者是否存在HIV耐药，HIV耐药检测结果可为ART 方案的制订和调整提供参考。名词说明EHI：早期HIV感染AHI：HIV急性期感染者PHI：原发HIV感染，包括EHI和AHI这两个阶段传播性耐药TDR：指在从未抗病毒药物的暴露史病人检测到的耐药，耐药病毒株的传播使新患者感染了耐药毒株获得性耐药ADR：指接受抗病毒治疗的病人，在药物存在情况下，HIV复制过程中产生的耐药参考文献①Chun-Xiang, G. U. O., et al. "Transmitteddrug resistance in ART-naive persons with acute/early / primary HIV infection: asystematic review and meta-analysis." (2021).②Li, Rui, et al."Prevalence of transmitted drug resistance among ART-naïve HIV-infectedindividuals, Beijing, 2015–2018." Journal of Global AntimicrobialResistance 28 (2022): 241-248.③Zuo, Lulu, et al. "Trend of HIV-1 drugresistance in China: a systematic review and meta-analysis of data accumulatedover 17 years (2001–2017)." EClinicalMedicine 18 (2020):100238. （责任编辑：dawenwu）
