前几天，隔壁葛大姐参加单位体检，查出来有肺部结节，特别紧张地来向我咨询该怎么办。其实，体检查出肺结节的人不在少数，且不限于老年人。胸部CT检查时，健康人群检出肺结节的概率高达35.5%[1]，且随着医疗检测手段的不断进步，检出率呈现逐年增高的趋势。今天，我们就以葛大姐的角度，从病因、与肺癌的关系、如何筛查等方面来讲讲如何面对体检发现的肺结节。“什么是肺结节？”肺结节是影像学检查肺部有直径小于3厘米的局灶性、类圆形阴影，可以是多发的、也可是孤立性的。（大于3厘米就叫“肿块”了）按大小可分为微小结节：直径<5mm；小结节：直径为5~10 mm。按密度可分为[2]实性结节部分实性结节磨玻璃结节“我为什么会有肺结节？”在我们的固有印象中，肺结节一般与吸烟有关系，可是葛大姐从不吸烟，为何也有肺结节？其实，肺结节的发生与很多因素有关，吸烟只是其中的一种因素。而环境污染、职业因素、肺结核和真菌感染等感染性疾病、慢性炎症等都会引起肺部的结节发生。“得了肺结节，下一步就是肺癌吗？”一听到肺结节，很多人一下就联想到肺癌，也正因如此吓退了一些害怕体检的人。绝大多数肺结节是良性的，只有一小部分是恶性，会发展成肺癌。因此不必过于紧张，只需通过检查明确结节的性质，然后再决定下一步是否需要治疗。“我的结节是良性还是恶性？”从结节的性质来说，部分实性结节的恶性概率最高，之后依次为磨玻璃密度结节和实性结节。从结节的大小来说，结节越大，恶性可能越大；生长越快，恶性可能越大。从结节的形状来说，结节越“圆滑”，恶性程度越小；长得越不规则，如毛刺、胸膜牵拉、小泡征等，恶性可能越大。从其他症状来说，如果伴有其他肺部症状如咳嗽、胸痛等，恶性可能较大。“肺结节应如何处理，需要做手术吗？”最简单、最直接的方法是咨询医生。当然，有些人的结节较大、有些人的很小，是否都需要就医治疗，处理方法均不相同，建议大家学习和参考《中国肺结节诊治中国专家共识》来判断[3]。结节直径>8mm建议这类患者在医生指导下行PET-CT检查以区分结节的良恶性；当结果标准摄取值>2.5时，结节为恶性肿瘤的可能性较大，需进行进一步手术等治疗评估。结节直径6~8mm有肺癌危险因素者：3~6个月内随访，无变化则随后9~12个月内随访，如仍稳定，随后24个月内随访，之后转为年度随访；无肺癌危险因素者：6~12个月内随访，无变化则随后18~24个月内随访，如仍稳定，其后转为年度随访。结节直径4~6mm有肺癌危险因素者：6~12个月内随访，无变化则随后18~24个月内随访，如仍稳定，其后转为年度随访；无肺癌危险因素者：12个月后影像随访，无变化则转为年度随访。结节直径≤4mm有肺癌危险因素者：12个月后影像随访，无变化则转为年度随访；无肺癌危险因素者：选择性影像随访。“肺癌危险因素是什么？”危险因素包括以下几种[4]：（1）吸烟≥400支/年或20包/年，或曾经吸烟≥400支/年或20包/年，戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；（4）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。同时，我们也定义出了肺癌高危人群，即年龄≥40岁且具有以上任一危险因素者。小编想说尽管医学在不断进步，中国每年因肺癌死亡人数超过60万，占所有癌症死亡人数的27%。约75%的肺癌患者就诊时已属晚期，5年生存率很低（非小细胞肺癌7%，小细胞肺癌3%[5]），而如果早发现、早治疗，可大大增加生存率。因此，体检和筛查非常重要。每一个肺癌肿块都是从肺结节开始的。每一次检查都是对健康堡垒的精心养护。参考文献[1]马秀霞,孟鹏飞,陈关征,徐立然.肺结节的中西医认识概况[J].中医研究,2021,34(07):59-62.[2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.[3]张晓菊.《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》解读[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(01):1-3.[4]王璐,洪群英.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,39(05):440-442.[5]2010-2016年美国癌症统计的权威来源SEER （责任编辑：dawenwu）
