便携式血糖仪由于其具有携带方便、操作简单、快速检出结果及非检验人员可操作等特点，已广泛应用于糖尿病病人血糖监测。但各临床指南中对血糖仪的规范化操作，尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未统一。
各家观点怎么说？
1. 在 2010 年之前，国外大部分指南和研究都推荐使用第一滴血测血糖。
2. 我国卫生部 2010 年 12 月底颁布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范 ( 试行）》( 卫办医政发〔2010〕209 号) ，则要求检测时弃去第一滴血，采第二滴血进行检测。
3. 美国糖尿病学会（ADA） 网站和 Diabetes UK 网站的在线糖尿病教育，以及 2011 年、2015 年发布的中国血糖监测临床指南均建议推荐用肥皂洗手后检测指腹侧面，但并未强调第一滴或第二滴血的选择。
近年研究如何建议？
1. 2011 年 Hortensius 等对未洗手、接触水果后未洗手、接触水果后洗手等情况下前 2 滴末梢血测定血糖的准确性进行了循证研究。
建议测血糖的方法为: 肥皂水洗手后采用第一滴血；但如果做不到肥皂水洗手，且手指看不到污染及没有接触过含糖物质时，采用第二滴血更为理想；如果有污染或接触过含糖物质 ( 如水果)，则需肥皂水洗手后再测血糖。
2. 2014 年王晓黎、李敏、单忠艳发表在中华糖尿病杂志的研究表明：在血糖值不太高的情况下，第一滴血测定值更为接近实际血糖值。相反，在血糖值高于 20 mmoL/L 时，第一滴血测定值会比实际静脉血糖值低 1.3～1.6 mmol/L，第二滴血测定值会比实际静脉血糖值低 0.6～0.9 mmol/L。因此，在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信。
3. 2014 年安凌王、纪立农等在全国四个城市的四家糖尿病专科医院中同步进行的多中心临床研究提出：第一滴末梢血或第二滴末梢血均可以用于临床血糖检测，但考虑到使用第一滴末梢血可以减少医用材料消耗、降低医源性污染、简化护士操作，且所测血糖值足够准确，不会导致临床治疗偏差，因此推荐采用第一滴末梢血进行血糖检测。
几个小建议
到底取第一滴还是第二滴？
综上，临床上测血糖是用第一滴血还是第二滴血，还有待进一步研究与探讨。第一滴血与第二滴血各有千秋：
1. 在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下，应用第一滴血进行测定，可以简化采血操作环节，为患者节约一滴血。
2. 而采用第二滴血测定，可以避免未完全挥发的酒精、含糖物质等对血糖的影响。同时采集第二滴血时需注意从采血手指的指根，向采血部位平行推压，勿局部过度挤压指尖。
此外采血前做 2-3 次的握拳动作之后让手臂短暂下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。
3. 其实影响血糖检测准确性的因素有很多，而往往忽视且对血糖检测极其重要的是血糖仪的校准及试纸的保存。血糖仪在以下情况需要及时作校准：
（1）第一次使用新的便携式血糖仪；更换电池时；（2）怀疑便携式血糖仪或试纸条出现问题时；（3）测试结果与 HbA1c 或未能反映出自己感觉的身体状况或怀疑血糖仪不准确时；（4）怀疑便携式血糖仪跌落、损坏时，应随时进行仪器校准。
试纸的保存须放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存，试纸开封后有效期为 3 个月。测血糖前注意留意试纸的保质期，不要使用过期的试纸。
（责任编辑：lgh）
