冷纤维蛋白对血小板检测结果有影响么？

作者 | 李美汐  伍成淑案例经过近日遇到一个看似平常的案例，跟大家一起分享，欢迎大家一起交流学习。患者：女，73岁，肺病科，以咯血入院，入院后检查血常规等项目，血常规结果如下：WBC:7.28, RBC:3.23, HGB:94, PLT:221，血常规数据方面基本无异常，再看看散点图和直方图，RBC/PLT直方图无异常（阻抗通道采用的是双鞘流阻抗法），BASO通道散点图无异常，但DIFF散点图中的蓝色血影引起了我的注意，为什么位置有点奇怪呢？图1图2通常情况下，血影部分向上偏移，可能存在血小板聚集等情况，但是这个标本并没有血小板聚集报警，难道结果是对的？案例分析这个患者的散点图引起了我的兴趣，于是做了以下的步骤来证实：（1）推片，查看是否有PLT聚集（2）采用枸橼酸钠抗凝剂采血管（蓝头管）进行采血，查看PLT是否有差异手工推片镜下结果：并没有看到聚集，但是看到了一些不一样的东西，低倍镜下有一些蓝色团块状物质，油镜下也看到了，我们一起来认识一下，这是什么东西？（图3-图8）在低倍镜下片尾处发现PLT被蓝色状物质包裹，油镜下能够看到蓝色物质团块中确实包裹了大量血小板，再查看其他视野，发现有类似纤维蛋白类物质（图6-7），将该标本进行涂湿片进行观察（图8），确实存在纤维蛋白物质，那么，这些类似纤维蛋白物质对血小板有什么影响呢？图3：低倍镜下，蓝色团块中包裹了细胞图4：油镜下，蓝色团块中有大量血小板图5：油镜下，蓝色团块包裹血小板图6：油镜下，纤维蛋白丝图7：油镜下，纤维蛋白丝图8：血液直接涂片镜下（湿片观察），纤维蛋白丝原因分析经查找资料，这些蓝色条状成分为纤维蛋白，最大可能为冷纤维蛋白。冷纤维蛋白为一种尚未被充分认识的冷蛋白。发病机制为：在4℃时，冷纤维蛋白原与血浆中的凝血酶结合，形成冷性不溶性纤维蛋白原复合物沉淀，通常是由纤维蛋白/纤维蛋白原/纤连蛋白/纤维蛋白裂解产物和（或）白蛋白及免疫球蛋白组成，在37℃时，沉淀物可自发溶解，存在血浆中形成沉淀。冷纤维蛋白原血症是血浆中存在冷沉淀的纤维蛋白原的一种罕见疾病。原发性少见。继发性可出现在很多疾病的进程中如：肿瘤，感染，血管炎，糖尿病，骨髓增生性疾病，MM、结缔组织病、非典型肺炎、心梗、肝硬化等等。本病例患者为类风湿关节炎、肿瘤待排[1]。再与临床沟通做沟通，该患者是属于结缔组织病类，故血液中可能会出现冷纤维蛋白。冷纤维蛋白对检验的影响：目前相关报道并不多，其对血常规检验的影响几乎空白。本病例提示血小板计数结果受到影响，导致假性增高。因没有相关报道，为了确保患者的血小板计数结果准确，采用牛鲍计数板计数血小板，结果为120，这与蓝头管结果126一致。图9表1检测方法阻抗法（EDTA抗凝管-紫头管）阻抗法（枸橼酸钠抗凝-蓝头管）手工计数-牛鲍计数板结果221126120通过以上数据分析，如遇类似病例，血小板计数结果可采用牛鲍计数板计数并报告或者采用具有解聚功能的血细胞分析仪进行检测[3]（由于其他原因，该标本当时并未采用光学血小板进行检测）小  结该案例中散点图需与真正血小板聚集进行鉴别，在本案例中DIFF通道中蓝色血影低角度向上偏移，并非血小板聚集，因此找了一个血小板聚集的散点图，如下图所示，在散点图提示中，DIFF通道如有血小板聚集，在二维平面显示为蓝色血影条应为斜向上45°夹角“连接”中性粒细胞团（三维空间并无连接，可在软件上进行旋转查看，图11-13）图11图12图13血小板作为血常规中重要检查项目之一，须在日常工作中仔细耐心，对每一份标本结果尽职尽责，发现工作中不一样的“美”，展现检验工作价值！                                       参考文献[1]李莹洁，王再兴，冷纤维蛋白原血症研究进展[J]，临川皮肤科杂志，2018，47（9）：613-615[2]张建，陈杰，张新民 . 早期抗凝治疗脾切除后继发性血小板升高的 疗效分析 [J]. 中华普外科手术学杂志，2014，8（3）：235-237.[3]血细胞分析报告规范化指南[J]，中华检验医学杂志，2020，43619-627（6）END
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