医保基金打包给医联体的法理基础

关于医保基金打包给医联体，实行总额预付、结余留用的激励机制，社会上尚有争论，这主要缘自一种误解，那就是医保基金只能用于老百姓治病，怎么能将结余的医保基金给医疗机构用于发放医务人员的工资呢！医保基金总额预算打包支付是医保支付方式改革的重要内容，也是大力发展整合型医疗服务体系的前提。医保基金打包给医疗机构，实行结余留用的激励机制，其目的是引导医疗服务模式向健康管理模式转变，让医务人员收入与老百姓的健康水平挂钩，而不是像现在只与老百姓的医疗支出挂钩。在现行的医疗模式之下，医务人员收入与医疗业务量挂钩，唯有多治病才能多拿绩效，从内心来讲，医务人员是希望患者越多越好。而在健康模式之下，医务人员希望老百姓更健康，少得病，迟得病。结余的医保基金给医疗机构留用，其用途并不只是用于发放医务人员的工资，而是要扩大医保基金使用范围，用于支付健康管理费用。比如说，要进行健康教育就需要大量人力的支出，但是医疗模式下，健康教育只能由公共卫生经费支出，这个力度是远远不够的，效果也是差强人意。此外，在健康模式下为提高人群的健康水平，需要积极地开展健康体检与疾病筛查。但是体检和筛查费用医保基金并不能直接支付，而打包之后这些费用就可以从医保结余中支出。从现实来看，医务人员把健康管好了，病人就会减少，医务人员收入就会下降。将医保基金结余作为健康绩效，对医务人员做出部分补偿也是合理的。从国际的通行做法来看，美国的健康维护组织（HMO），建立的前提就是将人群的医保基金打包给相应的医疗机构。而英国则建立了非常完善的全科医疗体系，将医疗经费预算打包给全科医生，结余留用作为激励，让其履行守门人的职责。所以，医保资金打包根本目的是扩大医保基金的使用范围，由只能支付医疗费用转向可以支付医疗费用与健康管理费用，从而促进了医疗保险向健康保险的转变，这是与以人民为健康为中心的大健康理念相匹配的，有坚实的法理基础。
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