医保违规，10家公立医院被处罚！追回数百万医保基金

近日，海南省医疗保障局曝光2021年第十一期12家医院违规使用医保基金的典型案件，其中10家是公立医院。一、定安县中医院海南省医疗保障局飞行检查组对定安县中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金995713.34元已全部追回。二、定安县妇幼保健院海南省医疗保障局飞行检查组对定安县妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在不合理收费、超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金的行为。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金5890.3元已全部追回。三、琼海市中医院海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、医保目录外药品纳入医保报销等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1695851.15元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金1695851.15元;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改;3.将该违规问题向全市进行通报。四、琼海市妇幼保健院海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部分单品出库数量与医保端数量存在差异等违规使用医保基金行为，涉及医保基金191455.60元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金191455.60元;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改;3.将该违规问题向全市进行通报。五、临高县人民医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2354601.19元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金2354601.19元；2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2354601.19元。六、临高县中医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超住院天数收费、多收诊疗费用、违规开具耗材、超限价收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金168884元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金168884元;2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金168884元。七、儋州市妇幼保健院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对儋州市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交儋州市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限定条件用药、超住院天数收费、超性别诊疗、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材、虚假收费、重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金99355.59元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金99355.59元。八、文昌侨兴医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对文昌侨兴医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交文昌市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目收费、超标准收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金382489.51元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金382489.51元。九、澄迈县中医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对澄迈县中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金939962.91元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金375986元，剩余部分进一步追缴中。十、澄迈县人民医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对澄迈县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在重复收费、不合理多收费、自立收费项目、超标准收费、虚记检验项目、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2513744.98元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2513744.98元。十一、海南康华妇儿医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对海南康华妇儿医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及保基金56362.92元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金56362.92元。十二、白沙黎族自治县人民医院海南省医疗保障局第二批飞行检查组对白沙黎族自治县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交白沙县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、过度诊疗、违规开具耗材、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1149081.5元。处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，白沙黎族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金1149081.5元。
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