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文丨张序医生
这一年来恶性伤医事件屡屡不断，让医务工作者很愤怒，也很无奈。有些人离开了医疗岗位。我也是一名医生，我也很愤怒，我也有很多话想说！但今天写这篇文章，不是作为医生的抱怨和呐喊。我也不想谈论政治、媒体、网络……
我只是想真实的，阐述一下，医患面对面就诊，到底是一个什么样的状态？双方到底是怎么想的。矛盾是怎样形成的？有没有办法去解决！因为我给很多人看过病，我也因为生病到不认识的医生那就过诊。用我真实的感受，与大家分享。多数想法是大众的想法，有部分比较极端！
首先患者病了身体很不舒服。不能上班需要请假去医院就诊。一想到，看病又要花钱，而且请假不上班又要扣钱，心里很不舒服。到医院不知道自己应该去哪科看病，很无助。挂号要排队，挂专家号更难（这里不阐述号贩子）。挂完号就诊要排队，身体很痛苦，等待时心里更焦急，更痛苦。很多人就诊前会通过网络，去查找自己相应症状，有哪些疾病引起？经常会去思考一些比较极端的疾病，导致自己心理压力更大。坐到医生面前很简短的几分钟问诊，或者有查体或者没有查体，开出一系列的化验和检查项目，然后去缴费。没有详细的解释和说明为啥开这些？这些有啥用？这时患者就会去想，医生到底仔细想没想我的病？是不是就是应付我一下，就靠这些检查来下结论？他到底会不会看病？他怎么跟网上说的不一样？………交费又排队。到相应的科室去验血、验尿、超声、拍片……还是要排队。身体不舒服，心里很烦躁！所有检查完毕出结果需要时间，基本上要半个小时到几个小时，特殊检查甚至于几天。拿到结果再去就诊，可能是当初的医生也可能不是当初的医生。如果是之前的医生患者就会感觉，还好，他知道是怎么回事。医生看完所有检查，做出诊断。患者就会想，看吧，就是看这些检查结论，他也不会看什么病，他诊断这东西和网上写的一模一样，早知道不来看病花这么多钱。如果诊断的和网上写的不一样，又会怀疑，医生看的对不对？明天还得找专家再看一下，到别的医院再去看看。如果是别的医生，两个医生说的话不是一模一样，心里就更充满了疑虑。更要找其他医生或者到其他医院去就诊！这期间重复着前面就诊的等待和折磨。如果诊断之后给予治疗。病情较轻，医生不建议用药。患者又会觉得，我都这么不舒服了，你不开药。你懂不懂啊耽误我怎么办啊？医生给开了药，哎呀，这么贵！医生挣黑心钱。（着重声明：正规医院的收费标准都是由物价局来制定的，医院没有私自定价的权利）用药后病情好转，相对心态比较平和。病情缓解慢，又会比较焦急，和医生要求，开更好更贵的药。患者之间还会交流，哪个医生把自己之前的病看好了，哪个医生的水平高，上次用的哪个药好使…………这只是简单的门诊就诊，住院系统治疗更复杂，患者的疑虑更多。系统检查、输液、手术、放化疗、介入、移植………患者花费更多，更不知所措！患者都希望医生看一眼就知道自己是什么病，用一次药就能好……更希望有个医生朋友，感觉找熟悉的人会很托底，不会花冤枉钱…………
再说医生。早早的到达医院，已经有很多新患者、老患者等在那里，等待就诊。无形当中工作压力，就上来了。每天的8小时工作，面对这十几甚至几十个患者，分给每个患者的时间，只能是一点点。因为每个患者要问诊查体，然后再去检查，二次拿结果回来，再做诊断。所以分给每个患者的时间，可能是这8小时，除以几十再除以二，或者再除以三。由于患者的基数大，病情又不同，有轻有重，所以就诊时间，就是不一样。下面就以发热为例，讲讲医生的思路。首先医生，要考虑发热的原因，常见的是呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病，各个系统都可能导致发热。然后要问患者有哪些不舒适的症状？头疼、打喷嚏、流鼻涕、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、皮肤红肿、关节肿痛……这些症状是出现在发热之前、还是和发热同时发生、还是在发热之后？有没有什么明显的诱因可能引起这些不适症状和发热？自觉发热之后量没量体温？体温最高达到多少，是在什么时间？来就诊之前，体温是持续高，还是有恢复到正常的时候？自己用没用过什么方法降体温？用没用过药物降体温？在其他医院诊治过没有？………然后详细的查体，视触叩听，看看有没有相关的体征，如咽部的红肿、肺部的啰音、肝脾的肿大、腹部的压痛………开出相关的检查：血常规观察白细胞极其分属、红细胞和血红蛋白、血小板，判断倾向于细菌、病毒感染、血液病……用过抗生素等药物对结果会有影响；尿常规观察红、白细胞数量、形态、PH值、硝酸盐……判断有无感染、肾病……；便常规观察颜色、性状、异常细胞……判断急慢性炎症……；肝功、肾功、血糖……超声、拍片观察各脏器的形态结构（看病过程中真没有时间和患者详细解释）………通过问病史、查体、相关辅助检查，初步考虑可以排除哪些疾病，还有哪些疾病不确定需要进一步检查，现在更倾向哪一种疾病。因为人体比较复杂，在疾病不同阶段表现是不一样的，所以医生不能轻易下诊断。有时的模棱两可，确实是病情在变化。有时也是为了保护自己。如果检查不全面，不仔细，出现了漏诊误诊，那将会引起一系列的麻烦。对患者是省钱了，但是可能延误病情导致不良后果。轻者患者会投诉、言语攻击，重者会人体伤害，甚至危及生命，打官司要巨额赔偿。打官司劳民伤财，患者基本拖不起时间！对于医生，会损害自己的口碑声誉，影响评优、晋级、奖金收入等。严重会影响科室、医院的评优，甚至声誉。医生在诊治疾病的时候不会用自己的专业性和前途去打赌，都会很认真的。无论你送不送红包！除非他没受过正规培训，是不懂装懂的混混儿。所以出于对疾病的诊治和自身的保护，这些必要的检查医生都会让你去做。对于过度检查的医生，我们鄙视，鄙视，鄙视！治疗环节上，医生会选择直接对病因的药物，有时候会加上缓解症状的药物。无论中药西药能治病就好，但要记得每种药物都有副作用，一定要在医生指导下应用！对于多开药、乱开药、为了回扣而开药的现象，我不否认存在，但是已经很少了。对于这样的医生，我认为应该吊销医生资格！！！不要让一颗老鼠屎，毁了一锅饭！还有要强调：医院不是什么药都有，医生只能用医院有的药，无论便宜还是贵！医院进哪些药，是由上级采购部门决定的；医生用药是根据病情的，但是只能在医院和科室能用的范围内选，医生也很无奈！
医患矛盾的根源在哪儿？我认为主要是钱和医患心理预期不同（教育的问题）。老百姓确实收入很低，国家给的又是基本医疗保险，这基本二字就是说明它只是一个最低的标准，面对于中国如此大的人口基数，国家真真负担不起。基本医疗保险现在来看就是鸡肋！这里还要说明一点，国家对所有进入医保目录的疾病，是有费用上限的，这个费用上限是对医生和医院的限制，对患者是没有限制的。在前些年就会有些乱像，患者住院到一定时间或者是一定费用之后，医生会劝其出院。医生辛辛苦苦治疗患者疾病，到最后医保超支还要被扣钱。这无形当中，就使医患之间产生了矛盾。在享受公费医疗的人很少有医患纠纷。医患心理上的预期不同！患者认为我病了，到医院就应该能治好，我花钱了你就必须得给我治好。我花钱了，达不到我想要的效果，那心理就不平衡。骂你投诉你很正常，情绪激动时打你也很正常。最后人财两空，我告你要点补偿，理所当然。医生是很客观的，随着科学技术水平的不断发展，现在被发现的疾病越来越多。但是绝大部分的疾病是不能彻底治愈的，现在能治疗的疾病是有限的。而且人体是一个很复杂的生物体，相同的疾病在不同人身上，表现是不同的，病情发展变化的过程也是不同的，所以预后也是不同的。就好像人有高有矮有胖有瘦，吃同样的东西有的人胖有的人就不胖。医生跟你病情交代时，会出现的那些风险问题，是必然存在的。这是你得病之后需要面对的。这不是谁需要承担的责任，而是大家都要面对的问题！医患都需要调整心理状态，应该让心理咨询师辅助治疗！
在这里举个例子（只是体现花钱的情况），让大家思考一下。彩票大家都买过。大家买彩票的钱只有50%作为奖金发放给大家，另50%是国家留下的。由于用两块钱以小博大，为了赢取巨额的奖金，这种赌徒的心理占了上风。所以说，到最后两块钱的损失也没有任何感受。这就是心理预期问题，在自己能接受的前提下，无论结果好坏都可以接受。但是你到医院去看病时，医院并没有让你花两个彩超的钱，而给你做一个彩超对吧！而且你主观上的心理预期，只能接受好的结果，不能接受坏的结果。当出现检查结果正常时，你反而会觉得，这个钱白花了。也许可以试试花两块钱，赌一下病能好不？不对是一块钱，那一块钱白收了。也就是一块钱花在自己身上了。我建议别花两块钱赌了，就拿一块钱抛一下吧，是字是花猜一下，还能省一块！
说说重点医患矛盾如何解决？双方面如何去做？忠言逆耳，希望大家能思考思考！
患者方面：
一、不要得病。
二、得病了，不要治。
三、得病了，找正规医院医生去治。
四、结交个靠谱的医生作为朋友。
五、努力学习成为一名医生。
医生方面：
一、不要当医生。
二、当不与患者接触的医生。
三、作为临床医生，必须身强体健，而且少治患者。
四、努力学习，知识丰富，什么疾病都可以治。（不现实）
五、要有靠谱的律师朋友，要买医疗相关保险。
六、努力变得有钱，有纠纷时直接用钱摆平。（真的有钱了就不要当医生了）
最后讲讲我正在努力的解决方法！公益的免费科普教育，让客观的医学和健康知识能够传达给大众，减少大众对疾病和医生的疑惑。当大众具备基本常识时，医患沟通会更顺畅，关系不会那么紧张，直接减轻了医生的工作负担。所以作为医生努力科普身边的人吧！为了彼此的生命和生活质量！
（责任编辑：陈雪礼）
