医改在县|“纵联横合”，优质资源有效下沉的忠县医共体探索

2018年国务院通报表扬的15个地方的医改典型经验，它位列其中，深化医药卫生体制改革领导小组简报也曾对它进行过报道，它就是重庆市首个国家公立医院综合改革示范县——忠县。位于三峡腹地的它是如何从全国试点到全国示范，如何成为医改的“样板”，本文，我们走进重庆市忠县。作为全国公立医院综合改革示范县，忠县一直加强对基层管理及医共体方面的资金投入力度，致力于解决群众看病贵、看病难等问题。   “在慢性病多发的背景下，如何在‘治病’的同时将‘防病’融入其中，这也是各界争相讨论的话题之一，而忠县自2014年实施医改以来也在不断探索前行，一直努力找到一条适合本县发展的特色医改之路，让县域内的102万居民在享受医疗服务时能更舒心、更省心、更顺心。”忠县卫生健康委申继旭主任对《健康县域传媒》表示，他们结合当地实际特点， 围绕管理、队伍、服务、信息、绩效五个方面制定了一系列制度，以此提升县域医疗能力。“纵联横合”医共体实现“三通”忠县县委县政府高度重视对县内的医疗综合改革，尤其是把医防融合作为工作的重中之重，组建了由县委书记、县长担任双组长的医改专项小组，制定印发了《忠县医共体医防融合实施方案》，建立发改委、编办、财政、人社、医保、卫健委联席会议制度。方案出台后便投入大量资金用于建设：投资9.6亿元，按“三甲医院”标准新建人民医院；投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施；进行中医馆建设并配备中医理疗等基本设备，实现村卫生室标准化和中医馆建设全覆盖。 截至2021年上半年，已累计投入资金18.2亿元，增加业务用房面积达16.7万平方米，县内23家医疗机构完成提档升级。除了强化顶层管理外，忠县还创新打造“纵联横合”医共体，实现了人、财、物统一使用。“所谓横合就是通过建立‘资金池、编制池、职称库、设备库、项目库’将原本单独作战的县内医疗机构变成集团化作战，对人、财、物三方面进行打通管理。纵联是指由忠县人民医院、县中医院作为牵头单位，分别与25家、17家基层医疗机构组建起两大医共体，通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、药械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等方法，让优质医疗资源下沉。”申继旭继续介绍到 。据《健康县域传媒》了解，忠县医共体中的“编制池”是最先被建立起来的，它的具体做法是在忠县编制总额内空出10个医务岗位用于紧缺人才引进，并随时根据实时动态进行调整；“职称库”是将中高级职称岗位进行统一管理，上级医疗机构中人员调动到基层工作，并在基层单位申报或者聘任中高级职称，在基层工作几年后再申请调回原单位时可优先聘任中高级职称；“资金池”则是指每年按基层医疗机构收入的5%、县级医院盈余的2%提取资金放入池中，同时统筹财政专项资金进行滚动积累，以此解决乡镇卫生院“发展难”问题……“2020年6月，我们县‘纵联横合’医共体‘三通’改革经验作为典型案例入选了国家《医改蓝皮书》，县域内就诊率达92%，基层首诊率达67%，基层卫生服务能力和水平显著提高，老百姓在基层不仅能看得上病，还能看得好病。”申继旭自豪的说道。“1+1+N+1”模式组建家医团队忠县除了创新的医共体模式促进县、乡、村一体化管理进行融合外，还按照“1+1+N+1”模式组建了家医团队，实现了临床人员与公共卫生人员的融合。申继旭介绍说，“‘1+1+N+1’模式指的是每个家医团队由1名院领导任团队长，1名临床医生任副队长，有N名公卫医生和1名村医成员，至今已成立了310个家医团队。为了提高村医的诊疗能力，我们采取了‘乡聘村用’的方法，让选聘上的村医与卫生院的医生共同组成家医团队，并且每年对团队进行一次考核，这不仅让村医自身诊疗能力得以提高，也让他们的生活与工作有了保障，增强了他们的获得感。” 此外，医共体龙头医院专家以及公共卫生服务指导机构专家也加入到家医团队当中，县医院也会定期派骨干医生到村卫生院进行坐诊、带队查房及手术，这些措施最终让忠县形成了“县级医生指路子、乡镇医生开方子、村级医生结对子”的全方位健康管理服务模式。到2021年上半年，忠县已下派专家累计达1856人，共坐诊8956天，完成手术1167台，培训医务人员1.5万人次，上派跟班学习417人次，派驻公共卫生指导员31名、公立医院监督员8名。做优家庭服务“为了让患者更好的享受到家医团队的服务，我们开展了家医签约的‘五个一’活动，要求每个团队对每位患者都要做到入户遍访、上门服务并对政策进行宣传，排查患者需求以及进行民意调查。”申继旭说道。除了“五个一”外，还建立了家医签约个性化服务包，规定每年上半年为签约时间，下半年为履约时间，且每个团队签约居民不得超过2000人，通过实行定点定时限量签约保证了患者服务质量，提升了患者及员工的满意率。据第三方民调显示，2020年全县卫生健康系统群众满意率达到96.54%，职工满意率达97.32%。在提升服务的同时，信息化建设也在稳步推进：投资1200万元，建成“两库五模块”的卫生健康信息平台；联合重医、西南医院、市中医院引进智能医疗诊断云平台，并将签约患者、家庭医生纳入其中，利用健康大数据、家庭医生手机APP、微信公众号等现代信息技术为签约患者提供信息咨询、互动交流、自我健康管理等服务；2020年，新增财政投入8700万元，建成全县统一“120”调度平台……除了以上提到的成立“纵联横合”医共体实现“管理融”、建立家医团队促进“队伍融”、个性化服务包打造“服务融”、建诊断云平台凸显“信息融”之外，忠县卫生健康委还建立了“管理—考核—监督”三权分离考评体系，组建了“市级专家、区县同行、本地骨干”考评队伍，全过程开展“日常考评、集中考评、民意测评”，并将基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、基本医疗等指标纳入到绩效考核，实行远程医疗、专科联建、家庭医生服务等利益共享。通过建立严格的考核制度，实现了“绩效融”，使得近两年分配收益增效1080万元，并且形成了一荣俱荣、一损俱损的团队管理新格局。“通过对管理、队伍、服务、信息、绩效五方面进行融合，实现了医疗人才配置最优化、财政资源利用最大化，做到了服务与资源的‘双下沉’，质量与效益的‘双提升’，群众与医生的‘双满意’。”通过上述一系列改革，忠县成功引进了硕士研究生等高层次人才54名，培养引进高级职称医务人员138人，现在每万名常住人口拥有全科医生数量为4.22。忠县通过特色医改之路，不仅创建了2家甲级卫生院，12家乙级卫生院，1个农村区域中心，还拥有1个国家级特色专科、1个国家级特色中医科及1个国家级中医特色乡镇，基层门诊中医服务量占比达到38.2%。不仅如此，全县的孕产妇死亡率也由原来的十万分之十三连续两年下降为0，婴儿死亡率由原来的5.33‰下降到2.86‰，居民健康素养水平由8.48%提升到23.33%，且已基本实现城乡15分钟医疗圈。忠县通过先行先试打破了医疗改革发展的禁锢，探索出了一条特色医改之路，也让自己从全国试点变为全国示范，打造了重庆医改的“新高地”，为全国公立医院综合改革积累了重庆素材、提供了宝贵的忠县经验。
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