医疗支付方式改革之后，医疗机构如何实现降本增效？

近年来，国家为提高医疗效率，利用有限的资源、最大化地满足社会大众对医疗服务的需求，力推医保支付方式改革。2021年11月，国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》，以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，分期分批加快推进，提出从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。在医疗支付方式改革大趋势下，医保对医疗机构的费用控制、医疗服务行为及质量监管力度加大，使得医疗机构纷纷加强病种成本核算管控。此外，医疗机构在保证医疗质量前提下，通过建设规范化电子病案系统提高机构经营效益，并采用高效物资管理方式、规范医疗行为等主动控制成本，减少不必要的成本支出，实现对医疗机构的精细化管理，从而达到降本增效的目的。// 注重病案质量管理，提高机构运营效益部分医疗机构的病案管理系统，难以满足医保支付改革的需求，无法支撑病种组数、病种编码、病历医嘱术语、病案首页等大数据技术，很容易导致医疗机构提供给医保相关的病案信息不准确、错误编码、错误诊断等信息，以致于医疗机构可能面临医疗服务得不到医保补偿的风险。尚医智信以电子病历为核心的医疗信息系统，有助于加强医疗机构病案质量管理，提高机构数据的规范性，大大提高医疗服务与医保对接的成功率。尚医智信病案首页的指标名称、数据元标识、属性定义及字段描述均是严格按照行业标准制定，采用国际疾病分类（ICD10）、临床版手术操作编码（ICD9-CM3），有利于医疗机构病案数据与医保系统的对接。而且尚医智信一体化医疗信息系统支持患者数据在不同部门、不同科室之间实现共享联动，也有助于提高医疗机构病案质量评价结果。// 物资精细化管理，降低运营成本医保方式改革之后，部分疾病组实际发生医疗费用高于医保DRG分组支付费用，即实施DRG分组付费后导致该类疾病组的住院收入会减少。医疗机构自然不能通过降低患者住院天数来控制医疗费用，也不能为了降低成本，而在诊治过程中产生医疗不足、对进口药和高值耗材一刀切等问题，这会大大影响医疗服务质量以及患者满意度。医疗机构要加强成本管控，必须科学合理，要在合理评估患者诊疗疗程、合理用药的基础上，加强对机构内部物资耗材的管理，提高物资管理效率，降低机构运营成本。尚医智信医疗信息系统会根据药品耗材的入库登记信息，对库存量不足的物资做出预警，预警数据自动显示，提醒库房管理人员及时与各科室负责人沟通补货事宜，更好地满足机构内的医用需求。另外系统还会根据有效期的设置自动发出效期预警，当物资出库时会推荐使用顺序，让效期临近药品耗材得以提前使用，避免因过期导致的报废，提高物资的利用率，减少机构物资的浪费。在医保支付方式改革倒逼医疗机构降低成本的同时，也势必会推动机构对药品耗材供应商进行新一轮的筛选，如果医疗机构有低价采购医疗物资的需求，尚医智信还能为医疗机构与物资供应商之间建立联系，帮助医疗机构降低物资采购成本。// 规范医疗行为，提高医保结算支付率DRG、DIP付费改革的一个重要变化，就是将以前检验检查、药品、耗材等从“医疗收入”变成了“医疗成本”，这就促使医疗机构主动规范医疗服务，聚焦患者临床的实际需要，进行合理诊治，改善了传统的“以药补医、以材补医、以检查补医”，规范医疗机构和医务人员的诊疗行为，控制诊疗成本，减少医疗资源的浪费。医疗机构也可以通过推行处方点评制度，加强医嘱二次审核，促进合理用药的进一步落实。另外，医疗机构通过完善医保目录、协议、结算管理等，实施更有效率的医保支付。医保支付方式改革就是要引导医疗机构进行精准成本管控、规范医疗服务、加强医疗信息化管理，这将有效改变医疗机构粗放诊疗、患者看病负担重、医保被动买单的种种弊端，实现医疗机构、患者、医保三方共赢。
（责任编辑：dawenwu）