以色列学者维万特（ViVante）等研究表明，尽管发生率和绝对风险仍较低，但在16～25岁的人群中，持续无症状单纯镜下血尿与终末期肾脏病（ESRD）风险显著升高相关。论文8月17日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011, 306（7）：729]。
研究对超过120万接受入伍体检人群的资料进行了回顾，并将其与ESRD登记系统的资料相结合。在被诊断为持续无症状单纯镜下血尿的受试者中，利用考克斯（Cox）比例风险模型评估其发生ESRD的危险比（HR）。
结果为，共有3690例（0.3%）受试者被诊断为持续无症状单纯镜下血尿。在21.88年的随访期间，伴或不伴持续无症状单纯镜下血尿的受试者分别有26例（0.70%）和539例（0.045%）出现ESRD，发病率分别为34.0/10万人-年和2.05/10万人-年[大致HR=19.5，95%可信区间为13.1～28.9]。经校正年龄、性别、父系国籍、纳入时间、体质指数和基线血压后，并未显著改变与持续无症状单纯镜下血尿相关的危险因素（HR=18.5）。与无持续性无症状单纯镜下血尿者相比，有持续性无症状单纯镜下血尿者因原发性肾小球疾病所致ESRD风险显著增加（发病率分别为19.6/10万人-年和0.55/10万人-年，HR=32.4）。归咎于镜下血尿所致ESRD占4.3%。
■ 专家评论
单纯镜下血尿患者每1～2年或应接受一次复查
美国哈佛医学院 布朗（Brown）
单纯镜下血尿是指肉眼不可见且不伴蛋白尿的血尿，偶可在无症状的个体中经尿试纸条检查发现并可经尿沉渣镜检证实。镜下血尿可为一过性，即便是持续存在单纯镜下血尿的患者也常难以发现其病因，镜下血尿常被认为是“良性血尿”而不推荐进行肾活检。
但ViVante等发现，单纯血尿是青壮年发生ESRD的独立危险因素，伴血尿的患者发生终末肾衰竭的风险增加17.5倍。那么当尿试纸条检查发现血尿阳性时，临床医师应该怎么做？首先，要至少对患者进行两次尿沉渣显微镜检分析，以确定患者每高倍镜视野是否存在2～5个或＞5个红细胞，且这些红细胞与月经、运动、创伤或性生活是否相关。若发现棘形红细胞或红细胞管型则提示其为肾小球源性，同时可能伴随蛋白尿或血清肌酐水平升高。在无明显肾小球源性病因的患者中，建议对所有患者进行泌尿系统评估，其中包括尿道影像学检查（CT更佳）；对有膀胱癌危险因素或＞40～50岁的患者，建议进行膀胱镜检查和尿细胞学检查。
在此项研究之前，存在单纯镜下血尿且检查结果阴性的患者，常被认为是良性血尿而无须随访。但现在来看，对这些患者每1～2年进行一次复查，以评估其蛋白尿、高血压或肾功能不全风险是否增加似乎是合理的。
单纯镜下血尿未必是良性过程
北京大学肾脏病研究所 吕继成 张宏
单纯血尿未必是良性过程 针对单纯性血尿，并不常规进行肾活检。已有资料表明，其常见病因包括IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎（Alport综合征）以及其他肾小球疾病。
在以单纯性血尿为主要表现的IgA肾病患者中，约20%者的病理损伤较重，超过40%者会在随访过程出现病情进展（其中包括出现大量蛋白尿、持续高血压和肾功能下降）；对于遗传性肾炎患者，大多数表现为进展性肾功能下降。这些数据与ViVante等进行的队列研究结果一致，即IgA肾病和遗传性肾炎是血尿患者发生ESRD的主要病因。此外，即便是薄基底膜肾病患者（家族性良性血尿），也仍有少数会进展至尿毒症。这些研究均支持单纯性血尿并不一定是“良性过程”。
而且如该研究中所发现，单纯血尿患者发生ESRD时往往较年轻（平均34.7岁），预期透析寿命长，从而造成沉重的医疗负担。因此，临床医生应予以足够重视，定期监测病情变化，并及时干预随访中出现的蛋白尿和高血压等危险因素。
是否应对青壮年进行尿常规筛查尚存争议 从公共卫生角度看，该研究并不能回答是否有必要在青壮年人群中进行大规模筛查。其主要原因在于，该人群的血尿患病率及肾衰竭的绝对风险仍然相当低。在该队列人群中，血尿患病率仅为0.3%，而血尿患者在22年中累计发生ESRD的比例只为0.7%（年发生率为0.034%）。
尽管亚洲的部分发达地区（日本、中国台湾等）已常规开展学龄儿童尿检筛查项目，然而鲜有研究对这些人群进行足够的长期随访，特别是进行有关效价比的研究。村上（Murakami）等指出，与美国人群相比，在日本20岁以下人群中进行慢性肾脏病（CKD）筛查可使肾衰竭风险减少80%，然而该结论并不能排除领先时间偏移（lead-time bias）的问题，因此这一结论仍有待于经良好设计的随机对照试验的评估。
尽管ViVante等指出，未来有待开展研究，以评估进行尿检筛查是否有助于提高临床预后。但青壮年人群血尿发生率低、进展至ESRD时间长、单纯性血尿患者尚缺乏有效的干预措施等，都极大地限制了该类研究的进行。
正如美国学者霍格（Hogg）于 2009年指出，当前，在儿童中是否应进行CKD筛查在全球仍是一个有争议的问题。
（责任编辑：labweb）
