南京最新发布，事关医保！

降低职工医保参保单位缴费率、推进DRG（疾病诊断相关分组）付费方式改革、调整部分医疗服务项目价格……南京市出台一系列医疗保障改革举措，这些将给企业、个人带来哪些利好？3月3日，在南京市召开的新闻发布会上，市医保局党组书记、局长、一级巡视员刁仁昌介绍了南京市职工医保单位缴费率降低、医保支付方式改革及医疗服务价格调整相关情况。降低职工医保单位缴费率    营商环境建设要为实体经济降成本、为市场主体增活力、为创新发展积后劲。南京市医保局党组书记、局长、一级巡视员刁仁昌在会上介绍，南京市医保局会同市财政局、市税务局印发了《关于降低职工基本医疗保险单位缴费率等有关事项的通知》。这给企业、个人都带来了诸多利好。刁仁昌介绍，本次降低职工医保单位缴费率有三方面特点。一是政策更持久。与疫情期间费率调整的阶段性不同，本次调整是长期性、持续性的制度安排。二是力度更大。预计2022年为全市用人单位减负27.7亿元，相比2021年度，占职工医保统筹基金全年收入的13%。三是惠及面更广。惠及全市参保单位21余万户、缴费人员340万人，同步降低灵活就业人员缴费率，惠及50余万人。正式实施DRG付费方式改革    2022年1月1日起，南京市正式实施DRG付费方式改革。从1月份情况看，运行过程平稳有序。控费成效初步显现。全市98家参改医疗机构发生住院费用同比下降6.87%，医保基金支付总额同比下降9.81%。患者负担有所下降。参保患者次均住院费用同比下降13.42%，按照基本医保报销比例估算，患者个人负担同比减少650元/次。月度结算明显提速。加快病案数据上传、病例分组，费用结算、基金划款等环节工作时效，比改革前提前7天左右完成结算，支持医疗机构发展。支持中医药传承发展。在全国率先明确51个特色中医DRG病组，在病组点数上向中医倾斜支持。助推分级诊疗发展。明确36个基础病组，适应分级诊疗改革的要求，把常见、多发、难度不大的住院病例向有条件的二级医疗机构引导。比如浦口区中心医院，1 月份基础病组住院治疗同比增加33例，增幅达11%。促进医院管理提升。在南京” 医保高铁 “手机云平台开辟DRG专区模块，按照管理层次、机构级别和时间跨度等不同维度，动态展示医疗机构住院病案分组、付费、效能、排名等120余项DRG改革相关指标参数，为促进医保管理与医院管理互相融合、共治共享提供了有力工具。小贴士>>  01何谓DRG付费？DRG（疾病诊断相关分组）：是指根据病人年龄、性病、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。DRG从概念上来讲也许比较晦涩，我们可以简单地理解。简单来说，就是按照一定的标准，把临床病例进行组合，组成几百或者上千个组，然后医疗保险机构按照每个组的“明码标价”给医院付费。02DRG付费会给就医带来什么变化？从患者就医的角度看，按照以往的付费方式，医院提供的医疗服务越多，医保支付得越多，所以很多医院都不会刻意控制成本。实施DRG后，医院收治某个病组的病人都是“明码标价”的，超额部分需要医院自己负担，这样就促进医院去节约成本、提供合理的诊疗服务。最直接的方式，包括减少大处方、大检查的行为；提高运行效率，缩短平均住院日等等。这就能让患者的每一分钱都花在“刀刃上”。提高生育保险待遇减轻个人负担    2019年南京市医保局组建以来，深入推进药品和医用耗材治理改革，落实国家和省集采成果，创新市级谈判方式，推动形成流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，截至2021年末，南京市累计节约药品和耗材采购费用近50亿元，国务院深化医药卫生体制改革领导小组肯定南京改革成效。按照国家、省、市深化医疗保障制度改革要求，南京市有序推进优化医疗服务项目价格结构。本次调整系全省统一医疗服务价格调整，调整项目与近年来药品耗材集中采购品种密切相关。本着确保医保基金可承受、群众负担总体不增加等原则，南京共对76个临床诊疗类项目价格进行调整，涉及5个专科，包括骨科9项、普外科20项、神经外科15 项、心胸外科12项、妇产科20项。调整聚焦技术难度大、风险程度高的服务项目，三级及以上手术项目有68项，占比89.5%，切实体现医务人员技术劳务价值。65个项目医保支付类别为甲类，由医保基金全额承担，占比85.5%。同时，本次调整涉及生育保险支付项目7项，同步调整参保人员生育保险待遇水平，提高职工生育保险全额支付的费用上限标准，提高三级医疗机构基金支付比例，最大程度确保生育人群分娩住院个人负担基本不增加。现代快报记者了解到，本次调整涉及生育保险支付项目7项，是否会提高参保人员生育费用？刁仁昌介绍，本次医疗服务价格调整，涉及生育的项目有7项，其中计划生育2 项，费用由生育基金全额支付，个人无需自付。生育5项，价格提高幅度从680元到1520元不等。医保部门通过提高生育保险待遇减轻个人负担，支持三孩政策。来源：现代快报+记者：徐苏宁 陈子秋 文 / 摄综合南京发布
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