发现问题：
每天工作中遇到新生儿科的生化标本时都会让人头疼，除了图中的危急值需要报告以外，还有就是患者的肌酐几乎每个都需要稀释。图中都是稀释后的结果，为什么简单的稀释问题会引起了笔者的注意？一般需要稀释的标本都是测定浓度超出系统测量（可报告或动态）范围或者存在（高胆红素或高血脂等）物质影响反映背景。
提出问题：
①笔者所在医院使用的是强生5600机器做急诊生化，日立7600生化仪做常规生化，5600生化仪的肌酐上限是1237.6，也就是说一般情况下1237.6以内的结果是不用稀释直接能做出来的，但新生儿科的患者结果在一百多甚至八十多就不能出结果，稀释两倍又能出一个不是很高的结果是怎么回事？（肾内科病人在5600生化机器做不出来结果稀释后的结果都会比1237.6高，而新生儿科的病人结果稀释后都在一百左右）
②新生儿科的同一个患者标本在5600生化仪的肌酐需要稀释，而7600生化仪的结果不需要稀释是怎么回事？（虽然仪器不一样但结果都是在一百多）
寻求答案：
①笔者首先看试剂说明书，然后咨询仪器工程师后得知，5600生化仪和7600生化仪都采用酶法来测量肌酐，该方法并不会受到胆红素、溶血、脂血、维生素C等的影响。但5600生化仪试剂的说明书写着：较高的肌酸浓度可引起背景强度过高而出现错误。
②既然肌酸可以干扰肌酐的检测，那新生儿的肌酸浓度高是怎么来的？并没有新生儿什么疾病可以引起高肌酸的报道。而且门诊的新生儿不会出现这种情况。有了这样的疑问我打通了新生儿科电话，详细的说明缘由后一位热心的大夫终于帮我找出了元凶：磷酸肌酸钠。据他介绍新生儿刚入院时几乎每个小孩都会使用磷酸肌酸钠治疗，它可以提高患儿体内的肌酸浓度。他还建议我留意，快出院的患儿就会停药，我可以追踪患儿出院前肌酐是否能不用稀释做出结果。经过我筛查果然停药后肌酐就不用稀释了。
③同样是酶法，为什么湿化学的7600生化仪不用稀释，而干化学的5600就得稀释才能做出结果？原来7600生化仪在测肌酐时加入试剂Ⅰ孵育265秒以彻底消去内源性肌酸和维生素C的干扰。
总结
经过笔者查阅文献和试剂说明书、联系仪器工程师找到干扰物质，在联系临床后得知干扰物的来源，经过我们共同努力终于解开了我院新生儿科患儿肌酐结果必须稀释之谜。在我们日常工作中，总会遇到我们解不开的谜团，要抱着一颗打破砂锅问到底的决心，你可以不按照我的步骤去做，但是我提供了一种思路，发现问题后要不断去排除，去咨询，去查阅，把自己所学和临床结合起来，才能不断取得进步。
参考文献：
华永川，肌酐酶-肌氨酸氧化酶法测定血清肌酐–《华中医学杂志》2004年01期
（责任编辑：zqg）
