又见PT、APTT延长，我已跟着“感觉”走！

作者 | 陈旭单位 | 荆州市中心医院医学检验部前  言作为检验科工作人员，平时工作繁忙，大家都围着标本转，确保发出准确的报告。本案例是笔者利用闲暇之余，翻看以前的LIS记录，发现一名APTT、PT爆表患儿，于是，笔者开始认真翻阅其电子病历。案例经过患儿，女，9岁，入院前3天患儿出现血尿，为深红色尿，左中腹及脐部疼痛，为间断剧痛，无尿频、尿急及尿痛，不伴眼睑及双下肢浮肿，无发热、咳嗽及腹泻，就诊于外院，给予抗感染、止血、激素、维持水电解质平衡等对症治疗，患儿腹痛明显好转，血尿无好转，住院过程中患儿双下肢逐渐出现瘀斑，为求进一步诊治，由120转至我院，以“血尿原因待查”收住儿科。入院当日检查，肝肾功能正常，血常规示：HGB 102g/L，凝血功能如下：PT>200S,APTT:194.6s。案例分析初步分析：1.患儿腹痛，血尿，临床初步考虑是泌尿结石所致？2.是否为中毒所致凝血功能紊乱、血尿、双下肢瘀斑？检查：B超示双肾及输尿管彩超未见明显异常，此时，临床考虑凝血功能异常所致血尿，瘀斑。建议进一步完善凝血因子检查。同时，立刻给该患儿输入新鲜冰冻血浆治疗。凝血因子结果如下：VK依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性明显下降。输入新鲜冰冻血浆后，第二天查凝血功能，PT：50.5S，APTT:55.9S，FIB:4.44g/L,TT:13.5S。与入院当日比较，凝血功能明显好转。进一步分析：患儿凝血因子检查结果提示维生素K1相关性凝血因子缺乏，需警惕鼠药中毒，需追问病史予确认，同时给予维生素K1肌注改善凝血功能。进一步治疗：继续予维生素K1、止血敏、白眉蛇毒血凝酶预防出血、改善凝血功能,予健脾生血片补充铁剂。患儿血尿情况消失。入院第5日复查凝血功能，结果示PT、APTT明显下降，如下：临床建议待患儿凝血功能至完全正常方能出院，但家属仍要求出院，遂签字出院，嘱出院后后续：临床医生通过和患者家属交流，得知该家庭来自农村，据患者父母口述，为了消除家里的老鼠，特意买了鼠药，参入饼干里面。临床医生推测，可能是患儿误服了渗入鼠药的饼干而中毒。总  结笔者在前面的公众号文章《患者PT,APTT爆表，原来是它在“捣乱”》中，有报道一例鼠药中毒的老者[1]，症状和该患儿相似，治疗过程相似，主要通过输入新鲜冰冻血浆来缓解，同时持续肌注维生素K1来治疗。鼠药中毒后，务必长期用维生素K1治疗，以免病情反复[2]。对于不明原因的PT、APTT延长，我们在寻找病因的时候，不要忘记鼠药中毒的可能。【参考文献】[1]“检验医学”公众号，2021.3.19日案例报道《患者PT,APTT爆表，原来是它在“捣乱”》。[2] King N,Tran MH. Long-actinganticoagulant rodenticide (superwarfarin) poisoning: a review of itshistorical development, epidemiology, and clinical management[J].Transfus Med Rev,2015,29 (4 ): 250-258.END
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