台湾P3实验室发生职业暴露，如何做好实验室消毒和职业防护

1、台湾PCR实验室发生暴露事件       台湾“中研院”南港P3实验室女研究员“实验不慎”染疫，新冠病毒检测呈阳性。台媒刚刚消息称，台湾流行疫情指挥中心发言人庄人祥9日晚透露，该P3实验室一名20多岁的研究人员确诊新冠肺炎，其染疫后说出上月底曾不慎被实验老鼠咬到，而该老鼠身上带有的是新型冠状病毒英国Alpha变异株。台“中研院”P3实验室人员PCR核酸检测结果为阳性（资料图，照片人物非染疫者）2、国内防疫现状     国务院联防联控机制18日召开新闻发布会。国家卫健委疾控局一级巡视员贺青华在会上指出，总体来看，近期国内的疫情仍然呈局部散发和规模性聚集并存特征。航空口岸和陆地口岸是主要输入途径，主要由境外的输入病例和相关的物品、冷链食品引起。    目前全国存在高风险地区的12个，中风险地区56个，临近元旦、春节等传统节日，“就地过年”要基于风险研判，不能“一刀切”，要分类考虑，对于高危人群，比如老年人、慢性病患者、孕妇还是倡导尽量减少不必要的出行和不必要的聚集。其他人员出行，倡导要做好相关的防护，切实履行自己是自己健康第一责任人的责任。     要分区考虑。处于疫情中高风险的区域，特殊区域比如口岸、边境的一些地方，北京等在筹备重大活动，马上冬奥会、冬残奥会要开展的这些地区，要继续保持相对严格的管控措施。而其他地区，要做好风险评估，提出切实又有力度、又精准、又有温度的相关政策。3、何为PCR实验室？PCR实验室又叫基因扩增实验室。PCR是聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction)的简称。是一种分子生物学技术，用于放大特定的DNA片段，可看作生物体外的特殊DNA复制。通过DNA基因追踪系统，能迅速掌握患者体内的病毒含量，其精确度高达纳米级别。4、生物实验室安全分级    实验室是进行科研工作的必需场所，根据危险度等级，包括传染病原的传染性和危害性，国际上将生物实验室按照生物安全水平（Biosafety level，BSL）分为P1（Protection level 1）、P2、P3和P4四个等级。     P1-P4实验室可以承担的工作也根据安全等级进行划分，其严格等级从低到高。 ▲   P1实验室  ：  基础实验室，对人体、动植物或环境危害较低，不具有对健康成人，动植物致病的因子。 ▲   P2实验室：  基础实验室，适用于对人体、动植物或环境具有中等危害或具有潜在危险的致病因子，对健康成人、动物和环境不会造成严重危害，有有效的预防和治疗措施。 ▲   P3实验室：  防护实验室，适用于处理对人体、动植物或环境具有高度危害性，通过直接接触或气溶胶使人传染上严重甚至是致命的疾病，或对动植物和环境具有高度危害的致病因子。通常有预防和治疗措施。   ▲   P4实验室：  最高级别防护实验室，适用于对人体、动植物或环境具有高度危害性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，或未知的、高度危险的致病因子。没有预防和治疗措施。比如埃博拉病毒。5、生物实验室安全分区原则上开展新冠病毒核酸检测的实验室应当设置以下区域：试剂储存和准备区、标本制备区、扩增和产物分析区。这4个区域在物理空间上应当是完全相互独立的，不能有空气的直接相通。各区的功能及空气流向1.试剂储存和准备区：  贮存试剂的制备、试剂的分装和扩增反应混合液的制备，以及离心管、吸头等消耗品的贮存和准备。2.标本制备区：  转运桶的开启、标本的灭活，核酸提取及其加入至扩增反应管等。3.扩增和产物分析区：  核酸扩增和产物分析。6、生物实验室安全防护措施▲ P1实验室：生物一级实验室适用于做不会对于成年人立即造成任何疾病、对于实验人员基本没有危险的实验。这类的实验室可以处理较多种类的普通病原体。例如， 处理犬传染性肝炎、非感染性的埃西里氏大肠杆菌以及对于非传染性的病菌与组织进行培养。典型的一级生物安全水平实验室（源自WHO）防护措施：1、一级安全水平中需要用于防范生物危害性的措施要求很低，只需要带手套和一些面部防护；2、这类实验室不一定需要和外界隔离；3、在这类实验室中仅需要依循微生物学操作技术规范(GMT)操作即可。4、实验室人员在实验室中进行实验前须事先接受训练，实验中必须由普通微生物学或相关的科学家监督。▲ P2实验室：二级生物安全水平实验室的病原体对人员和环境具有潜在危险。这类实验室能处理较多种的病菌，这些病菌对人类可能会造成轻微的疾病，或病菌生成的气溶胶难以在实验室的生物安全柜中生存。如大部分的、 A型乙肝病毒、痳疹病毒、艾滋病毒, 抗药性金黄色葡萄球菌等。典型的二级生物安全水平实验室（源自WHO）防护措施：1、实验人员与处理病原体人员需为接受了特定培训和高级培训的科学家。2、实验时限制特定人员的出入，采取特别的污染物品预防措施; 3、必须在生物安全柜或能遏制病菌的设备进行实验。4、若病菌可能生成传染性气融胶或喷雾时，必须在二级生物安全柜进行。▲ P3实验室：该级别的实验室适用于临床、诊断、教学、科研、或生产药物实验。这类实验室专门处理本地或外来的病原体，这些病原体可能会因吸入人体而导致严重或潜在的致命疾病。这些病原体可能是能导致人类患致命但能治好的疾病的各种细菌。如寄生虫和病毒、包含炭疽杆菌、结核杆菌、SARS冠状病毒。典型的三级生物安全水平实验室（源自WHO）防护措施：1、实验室工作人员必须参加致病性和潜在的致命性的病原体的防范措施的具体培训，且必须被对于相应实验有经验的科学家监督。2、所有涉及感染性材料的操作过程都要在生物安全柜，专门设计的通风柜，或有其他物理抑制方法的装置中进行。▲ P4实验室：此级别需要处理危险且未知的病原体。这类病原体可能制造出传染性的气溶胶对人体造成高度的危害，且该病原体至今仍无任何疫苗或治疗法。如， 埃博拉病毒、马尔堡病毒、天花以及其他各种出血性疾病。防护措施：1、实验室人员在处理这类生物危害病原体时必须强制使用独立供氧的正压防护衣。2、生物实验室的四个出入口将配置多个淋浴设备、真空室与紫外线光室，及其他能摧毁生物危害的痕迹安全防范措施。3、多个气密锁用被电子保护以防止在同一时间打开两个门。4、所有的空气和水须进行消毒，以消除传染物释放的可能性。 5、当一个病原体被怀疑或可能有抗药性时都必须在BSL-4实验室进行处理。6、实验室工作人员必须对于他们在处理极其危险的传染性有具体和深入的培训并且理解标准和特殊的措施、抑制设备。7、他们将会受到受过训练与实地处理这些病原体的合格科学家的监督且实验室的出入受到实验室主管的严格控制。8、该实验室在必须建在单独的建筑物中，且与该区域内其他建筑物完全隔离。且该实验室必须建立完整的防止污染的协议，以及特定设备的操作手册。实验活动只限于在配有生命支持系统与正压通风的III级生物安全柜或II级生物安全柜中进行。7、医务人员防护分级医务人员的防护应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：▲1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。▲2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。▲3. 二级防护：适用于进入呼吸道隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）根据传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。▲4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。三级防护主要防护用品：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。8、呼吸道职业暴露处置流程1.医务人员发生呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等），按规定流程撤离污染区。2.紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。3.根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。4.及时报告当事科室的主任、护士长和医疗机构的主管部门。5.医疗机构应尽快组织专家对其进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用药、心理疏导等。6.高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。7.及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发生。9、实验室终末消毒措施▲1.抵抗力：对新型冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARSr-CoV 和MERSr-CoV 的研究。 病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 氯己定不能有效灭活病毒。▲2.空气消毒：实验室配备充足的空气消毒机或紫外线灯，每天试验前后常规消毒（空气消毒机1h/次，紫外线灯30-60min/次）。▲3.物表消毒：1、每天试验前后使用1000mg/L有效氯的消毒液进行桌面、台面及地面消毒。2、 所用门把手、电话等公共设施每天使用1000mg/L有效氯的消毒液消毒3次（有个案报道，门把手2019-nCoV核酸检测呈阳性）。3、 每天用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存间地面进行消毒2次。4、 医疗废物运送结束后，用1000mg/L的含氯消毒液对运送工具进行清洁和消毒。5、 每天试验前后用75%酒精对生物安全柜进行擦拭消毒，禁止喷洒。6、转运及存放标本的容器使用前后用1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒。
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