吃头孢喝酒中毒，如何处理？

导语奔现失败吞32粒头孢+半瓶白酒，双硫仑反应如何急救？图源：摄图网来源 | 医学界基层之声近日，一则#男子奔现失败吞32粒头孢喝半瓶白酒#的社会新闻冲上了微博热搜。图源：微博截图不久前，山东济宁圣水峪派出所接到天津转警，称一男子到泗水见网友后，有轻生倾向。民警迅速前往报警人提供定位寻人，找到一名男子，男子见到民警后一直哭闹。经询问，该男子因网友一直不见他，吃了32粒头孢，喝了半瓶白酒，民警还在其车上发现一封遗书。随之而来也有一个问题，那就是在临床上遇到饮酒后出现双硫仑反应的患者，应该咋救？01  双硫仑的主要临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、 面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、 幻觉、恍惚。甚至发生过敏性休克，血压下降至60- 70或30-40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。另外记住一点：引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药 （格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物，所以在接诊时，用药史也格外重要。02  双硫仑中毒，如何急救？1.对于高度怀疑双硫仑反应病例，要纳入监护系统，密切观察生命体征。这些患者应高度怀疑有双硫仑反应倾向：（1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。（2）呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：① 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；② 感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③ 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。2.消化道内酒精的促排措施有助于减轻症状，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃意义不大。3.药物治疗：① 促酒精代谢药物：美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。  ② 促醒药物：纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。静脉推注；必要时加量重复直至神志清醒为止。  ③ 镇静剂应用：急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。  ④胃黏膜保护剂：胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。  4.血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。5.抗生素应用：此时应用抗生素时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反。6.糖皮质激素的使用，糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。7.水溶性维生素的使用，有报道水溶性维生素可以加快患者双硫仑效应的影响，改善症状，缩短患者的ICU时间。8.维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。9.对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。10.要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。注意：双硫仑反应患者疾病严重程度或轻或重，救活患者有时候更像是靠运气，做好科普宣传最靠谱。重要事情说N遍！吃药不喝酒，喝酒别吃药！—END—
（责任编辑：dawenwu）