同为肺癌患者血钙却天差地别

黄倩倩 | 广西卫生职业技术学院陆冠武 | 崇左市人民医院前  言血钙是临床常见的危急值，低血钙会对器官造成影响，血液中钙的缺乏而引起神经肌肉兴奋，常会表现出惊跳，手足抽搐，惊厥等这些症状。高血钙会影响肾功能，导致肾功能衰竭，循环障碍，多尿，多饮，还会引起血压明显升高，加重心血管疾病和导致心血管的并发症，极重的高钙血症甚至会引起昏迷和死亡。血钙过高或者过低对我们身体产生极大的影响。同为肺癌患者，为何一个出现高钙危急值，而另外一个却是低钙危急值呢？案例经过案例一01患者陆某某，男，66岁因“诊断左肺癌三月余，化疗后25天”返院继续治疗，拟”左肺癌化疗后”收住科进一步诊治。行肺穿刺活检术，术后病理提示：(左肺肿物)非小细胞癌，结合免疫组化符合鳞状细胞癌，目前诊断：左肺下叶鳞癌。患者入院后常规检查电解质，血钙3.54mmol/L，到达了“危急值”。案例二02患者何某，男，51岁因“左肺鳞癌姑息活检术4年后”今为下一周期的免疫治疗来诊，门诊拟”左肺鳞癌”收入院。病后精神、食欲、睡眠欠佳。由门诊入院。患者入院后常规检查电解质，血钙1.38mmol/L，到达了“危急值”案例分析病例一肺恶性肿瘤高钙“危急值”，是因为肺癌所致的重度骨质疏松引起的高钙血症。肺癌为什么会引起骨质疏松呢？肺癌是一种容易发生骨转移的恶性肿瘤，当肺癌发生骨转移时会导致相应的骨继发肿瘤部位出现骨代谢异常而导致骨质疏松，也就是肺癌会导致骨质疏松。而肿瘤转移至骨骼会促进破骨细胞增高，破骨细胞是骨吸收的主要功能细胞，在骨骼发育、生长、修复、重建中具有重要作用。破骨细胞高，破骨细胞过于活跃，打破了破骨细胞和成骨细胞之间的平衡，导致骨流失较快，骨密度下降，易造成骨质疏松。而骨质疏松会引起钙的流失长期缺钙引起的血钙下降，会启动人体自稳系统，刺激甲状腺后侧的四个甲状旁腺，立即分泌释放出一种甲状旁腺激素，进入骨膜，激活破骨细胞，溶出骨钙离子，以补充血钙的不足。临床给予依降钙素注射液和唑来膦酸注射液护骨治疗，血钙恢复正常。病例二肺恶性肿瘤低钙“危急值”，是因为肿瘤患者进食少而导致的钙来源减少低钙血症。癌症晚期，很多患者发生食管、胃肠等部位的转移，这些部位转移后会造成消化道管腔阻塞，从而患者会出现进食困难的表现。癌症晚期的患者出现肝脏等部位转移，患者肝功能异常引起消化酶分泌不足，会造成患者食欲下降，临床上也会出现不愿意吃东西的表现。癌症晚期的患者病变引起疼痛，或者接受放化疗抗肿瘤，这些治疗可以引起胃肠道的损伤，发生胃肠炎等并发症。患者出现胃痛、腹痛等表现，也造成患者吃不下东西的情况发生。而钙是我们日常生活中必不可少的元素，钙主要来源于我们日常生活中的饮食，该患者处于肿瘤终末期食欲减退，钙摄入不足，食欲减退也可导致维生素D的缺乏，维生素D可促进钙的吸收，由于维生素D摄入不足导致低钙血症。临床给予葡萄糖酸钙注射液补钙治疗。总  结现在有专家提出检验“危急值”的准确性，大概的意思就是检验的危急值与临床症状是否相符合，当遇到“危急值”结果时，不能盲目的把报告审出去，结合患者的病历分析为什么会导致结果偏高或降低，保证结果与患者的情况对应。我们检验的报告单上通常会有这么一句话“本报告只对本标本负责”，我们对标本和报告负责的同时也要对患者负责，结合临床与患者的实际情况再去分析每个结果的意义，发出一份能如实反应患者真是情况的检验报告。遇到异常的检验结果，需要从临床病例中去寻找答案，每个检验指标的临床意义离开了具体的病例都会变得毫无意义。参考文献[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国检验操作规程第4版[M].北京：人民卫生出版社2014[2]李楠,刘明,刘晓梅,李彩英.甲状旁腺激素相关蛋白与肺癌及乳腺癌骨转移的相关研究[J].河北医药,2010,32(14):1854-1856.END
（责任编辑：labwebx）