彭梦 湖北省洪湖市中医医院检验科
01 前 言
检验医学近些年来跨入了自动化检验的时代，不少新仪器自动化的项目层出不穷，大力推进了检验医学的高科技智能化发展，在解放检验人重复单一的劳动力的同时，提高了检验结果检测的时效性和高效性，为临床提供了更精准快速便捷的检测服务。即便是在如此自动化，信息化的检测时代背景下，一些传统手工“金标准”的检验方法依然是检验质量保证的重要组成部分。17世纪末显微镜的发明，揭开了微观世界的奥秘，对人体的血液、体液、组织进行处理涂片后镜检，至今仍是某些疾病确诊的检验金标准。人体体液如胸腹水，关节腔液等在体外环境下被制成片经过化学染色在显微镜下可以观察到异常的细胞形态，能够进一步证实某种疾病的发生发展过程。
02 案例经过
“快来看看，小彭，难得一见的细胞！”胸水阅片的老师朝我喊了一句，此时我正在审阅血常规的结果，老师话语一落我就噗嗤噗嗤来到他的显微镜面前，“咦，这是什么细胞？”哇！果然是很少见，我实习和上班这些年来都没有见到过呢，“这就是很典型的狼疮细胞。”于是我们像发现新大陆一样赶紧保存了镜下图片，以待后期讨论。同时，我又单独对这个病人的胸水进行了一次涂片染色镜检，果不其然镜下又发现了这样的细胞，后来我又找到此人的血常规管，对其涂片，在血片中同样查出此类细胞。笔者在信息系统里找到此人的实验室检查结果如下：
WBC：3.31×10^9/L ，RBC：2.33 × 10^12/L ，Hb：58 g/L ，PLT：206 ×10^9/L。中性粒细胞：2.54×10^9/L ，淋巴细胞：1.08×10^9/L，单核细胞：0.28×10^9/L, 嗜酸性粒细胞：0.03×10^9/L，嗜碱性粒细胞：0.01×10^9/L；
肝功ALT正常，ALB：23.30g/L ，GLB：46.1g/L ，A/G：0.51；
肾功尿素氮，肌酐，尿酸正常，β2MG：6.4 mg/L；
ESR：103mm/h ，RF：32.2 IU/ml；
ANA：1：3200(均质性)，抗SSA(+)(+)，抗dsDNA(+)，抗核小体抗体阳性；
胸水常规检查和细胞形态学检查：
颜色带血性，浑浊，比重：1.034，蛋白质：56.3g/L，李凡他试验阳性，有核细胞计数为13.55×10^9/L，离心取沉淀镜检制成薄片进行瑞氏染色，自然干燥后显微镜油镜观察，分类中性粒细胞为83%，分类淋巴细胞为3%，间皮细胞为8%，狼疮细胞（LEC）为阳性（见下图）。
细胞特征：成熟中性粒细胞吞噬被染成淡红色的均匀体，中性粒细胞的核染成深紫色被挤到胞质的一边。
我们在血片和胸水中意外观察到狼疮细胞后，随后打电话给临床医生告知此事，得知该患者为65岁女性，因“四肢关节肿痛3月，双下肢水肿2周”入院，一周前出现双手指间关节、双膝关节疼痛，晨僵，后在我院风湿科住院治疗。患者有少量胸腔积液，于入院一周后连续间隔3天行2次胸腔穿刺进行胸水常规检查和细胞学检查，其中第二次胸水涂片中发现狼疮细胞。这样一来，临床医生的诊断就更加明确了。
03 案例分析
SLE是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病，患者体内会产生多种自身免疫性抗体。早前的SLE患者的明确诊断主要依据血片中狼疮细胞的出现和临床症状，如今随着免疫学检验技术的发展与创新，许多自身免疫学抗体检测项目成为了多种自身免疫性疾病的辅助诊断指标，从而容易忽视传统的涂片细胞诊断。SLE可累及多种器官使之出现病变，当SLE影响到胸膜时可出现胸膜炎症，胸膜在炎症刺激下产生渗出液，积液中衰老的中性粒细胞破裂后释放出裸核，在胸水中红斑狼疮因子的刺激下形成免疫复合物即经染色后在显微镜下为淡红色烟雾状均匀体，随着补体的参与，被新生成的成熟中性粒细胞吞噬成为狼疮细胞（LEC）。胸水涂片见狼疮细胞偶有报道，一经发现，可为临床提供更有力的诊断依据，方便临床医生及时确诊病情。
04 心得总结
通过这次罕见的一例狼疮细胞检测的学习，笔者深深地体会到平时的基本功多么重要，在每天重复的智能化检测的同时，我们对于结果的判读更不可松懈，曾经服务于临床诊断金标准的检测方法不可忽略，细胞形态学的知识要不断的温故而知新，只有这样，我们在高速发展的检验行业路上才能越走越远，不至于“认识新朋友忘了旧朋友”。
参考文献
[1]胸水中检出红斑狼疮细胞一例[J].检验医学,2004(5):415,418.
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