喝冰糖雪梨后四肢乏力？——检验报告揭开谜底

作者 | 陆冠武  单位 | 崇左市人民医院01前  言29岁的青年男子，运动过后，喝了一瓶冰糖雪梨，结果竟然出现四肢麻痹、乏力，双手持物不稳，双下肢无法行走？一张张检验报告为我们解谜，殊不知，患者已经出现了甲亢低钾周期性麻痹（TPP）。02案例经过患者凌某，男，29岁，因“四肢乏力4小时余”由急诊入院，患者自述时有双小腿痛约10余天，未诊治，今日喝冰糖雪梨水后，于下午2时左右无明显诱因下开始出现四肢乏力，表现为双上肢前臂无法抬起，双手持物不稳，双下肢无法行走。急诊生化查得钾(K+)1.81 mmol/L，以乏力查因（低钾血症）收入病房。              03案例分析四肢乏力原因明确，低钾血症引起的。正常人血清钾在3.5-5.5mmol/L，如果血钾小于3.5mmol/L就是低钾血症，患者血钾(K+)1.81 mmol/L，表现为重度低血钾，低钾又是由什么引起的呢？患者青年男性，正常饮食，排除摄入不足；24小时尿电解质显示尿钾升高，不排除丢失过多；患者血压正常暂不考虑醛固酮增多症；血皮质醇和ACTH正常排除皮质醇增多症。患者甲功结果表现明显的甲状腺毒症，患者低钾的原因找到了，是由于甲状腺激素的升高，身体长期处于高新陈代谢的状态，身体各个系统均有不同程度损伤，β肾上腺能受体激活进一步增加Na-K-ATP酶的活性，钾离子大量进入细胞内与钠离子交换位置，出现低血钾，继而导致全身无力、周期性麻痹甚至瘫痪[1]。甲亢患者由于大剂量的甲状腺激素导致的利尿作用，同时甲亢患者体内超生理量的甲状腺激素还能促进蛋白质的分解，使机体内的电解质排泄增加[2]，这也很好解释了24小时尿电解质显示尿钾升高，患者因喝“冰糖雪梨水”糖分含量大，可刺激胰岛素分泌,导致糖代谢加速,胰岛素也能增加Na-K-ATP酶的活性，钾消耗增加和钾细胞内移而致血钾降低[3]，这也解释为什么喝富含碳水化合物的食物和甜点容易诱发低钾麻痹的发作。甲功结果表现为甲状腺毒症↑皮质醇和ACTH正常↑24小时尿钾升高↑04总  结甲状腺功能亢进性周期性麻痹(TPP)多发生于甲状腺功能亢进(甲亢)诊断明确的患者中，但有一部分患者以低钾性周期性瘫痪为初发表现，临床上易误诊误治[4]，在我国及日本等亚洲国家男性中发生率较高，西方国家仅见零星报道。中国有13.0%的男性甲亢患者出现低钾性周期性麻痹，女性仅0.17%。低钾血症在临床上相当常见，而且病因非常复杂，但是我们可以有一定的诊断思路来帮助我们寻找低钾病因，低钾血症的原因总的来说可以分为四大部分：1.钾摄入不足：如禁食、厌食、偏食，每日钾摄入量低于3g，持续2周以上。2.钾丢失过多：（1）常见胃肠及肾病丢失：胃肠道丢失如长期大量的呕吐、腹泻、胃肠胆道引流等；肾脏排钾如如肾小管酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、使用利尿剂等；（2）其他少见原因如大面积烧伤、高温作业、透析等。3.钾从细胞外向细胞内转移如甲亢并发周期性麻痹、家族性低血钾性周期性瘫痪、使用大量葡萄糖液（特别是同时营养胰岛素时）、嗜铬细胞瘤等。4.稀释性低钾血症：主要见于水过多或水中毒时。每一个看似简单的实验室指标背后都有很深的知识值得我们检验人去深挖，我们只有掌握每个指标的来源、去路、功能、与疾病的关系，才能讲好我们检验报告背后的故事。参考文献[1]王家驰.弥漫性甲状腺肿伴甲亢与低钾血症[J].中国实用内科杂志,2001(09):515-516. [2]殷耀义.以低钾性周期性麻痹为首发表现的甲状腺功能亢进79例分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(04):313-315.[3]李玉钟,孙媛,韦先翁,蔡元干.高胰岛素血症与Graves病伴低钾周期性麻痹相关性的初步观察[J].中国糖尿病杂志,2008(08):485-486.  [4]殷耀义.以低钾性周期性麻痹为首发表现的甲状腺功能亢进79例分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(04):313-315.END
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