国务院：三明经验全国落地，医生薪酬迎新变化！

医生的薪酬待遇问题一直备受各位同行甚至社会各界的关注。7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会。将三明医改人民至上、敢为人先的先进经验，供各地因地制宜借鉴。其中，关于医生薪酬制度改革的内容，再度引发业内激烈讨论。1薪酬制度改革将有新文件印发薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要的内容，也是公立医院综合改革的重要一环，同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。关于三明医改的成功经验，其中很重要的一个方面是深化薪酬制度改革调动医务人员积极性，如全员目标年薪制，年薪计算工分制等改革，是树立薪酬制度改革的典型。会上，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪透露，在总结试点经验的基础上，国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见。该意见已于6月份国务院常务会议审议通过，最近很快就要正式印发，改革的重点如下：一是按照“两个允许”的要求，合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬相匹配，调动医务人员的积极性。二是充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配。公立医院要探索建立适合医院实际的薪酬制度，最大限度地体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。三是建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制，公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平要保持在一个合理关系，鼓励对主要负责人实行年薪制。四是健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，并定期对公立医院职责履行情况、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。五是拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，深入推进“三医联动”改革，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。因我国幅员辽阔，各地经济社会发展水平是不太一样的，所以朱洪彪也强调，学习借鉴三明的具体措施及一些操作，各地要结合自己的实际情况实事求是，不要简单照抄照搬。同时，在医改进入深水区的新阶段，国家也鼓励地方大胆的试，大胆的改，走出一片新天地。2薪酬水平相对偏低，不能反映付出事实上，公立医院薪酬制度改革并不是新问题。据悉，我国执业医师培养周期长成本高，不仅要经历多年的本科及研究生学习，工作后还需参加执业医师规范化培训。相关调查显示我国二、三级医院医师平均每周工作时长超过50小时，长期处于工作压力大强度高的状态。此外，长期以来，种种数据也表明，我国医护人员的收入与付出并不对等。《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》显示，从2012年至2016年，我国公立医院医疗技术劳务收入占医疗总收入的比例始终保持在20%左右，且未有明显增长趋势。 中国医师协会在2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，三级医院的医师平均年收入约8.6万元，与医师的培养成本及工作强度相比，薪酬水平相对偏低，不能反映医师的付出。 据妙手医库发布的《2019年医务人员收入大调查》有关数据显示：薪酬差异主要体现在科室和职称的不同，超7成医生认为自己的收入与工作量并不匹配，其中19.79%的医生觉得是严重不匹配。……公立医院是公益性事业单位，大部分费用需自筹，因此医务人员的薪酬待遇和医院的经营状况直接相关。这使公立医院在坚持公益性的同时，也要面对经济效益的考验。问题在于，重视经济效益的绩效分配，可能导致医院内部科室间绩效分配存在不合理现象。医院各科室特性不同，不科学的绩效分配，往往导致医务人员劳动价值不能得到充分体现，致使部分医技辅助科室绩效可能远高于技术难度大风险高的临床科室。与此同时，公立医院的绩效奖金二次分配大多由科室自行制定，科主任或分配小组权力较大，可能存在不公平的现象，挫伤底层医务人员的工作积极性，不利于科室内部的团结稳定。而且各科室二次分配方案各不相同，同样的工作在不同科室会有不一样的薪酬分配，这可能产生不稳定因素。相关业内人士表示，回扣、红包、提成等灰色收入一度在很大程度上弥补了医护人员阳光收入的不足，这也在某种程度上“阻滞”了薪酬制度改革的步伐。但近年来，随着带量采购，全面取消药品加成，打击商业贿赂、欺诈骗保和医保支付制度改革等措施的强力推行，医生的灰色收入变得微乎其微，实际收入也有所减少。同时，新冠疫情的暴发过程中，国人亲眼见证了医护人员的辛苦付出。在种种原因的作用下，业内人士普遍认为，实行公立医院薪酬制度改革的时机相对成熟了，或者说，形势要求薪酬制度有所改进，否则未来也可能导致公立医院医护人员队伍的不稳定。3薪酬改革迫在眉睫，仍缺具体细则回过头来看，近几年，医生薪酬改革也算是政策频出。据了解，早在2009年，中共中央、国务院就发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求实行综合绩效考核和岗位绩效工资制度。2016年“两个允许”提出，即允许医疗卫生机构“突破现行事业单位工资调控水平”，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后“主要用于人员奖励”，这也为公立医院薪酬制度改革指明了方向。今年6月17日，国务院办公厅也发布了《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》。其中明确提出：深化人事薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道。允许医院自主设立薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制等。然而，从国务院发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件内容可以看出，虽然近年部分地区和医院积极探索工资制度改革，取得一定的进展，但尚未达到建立适应行业特点的人事薪酬制度的要求。总体来说，受制于地域经济发展水平和政府拨款程度的差异，不同公立医院之间、不同岗位之间、不同年资之间、不同科室之间以及编制内外人员之间的合理差距如何拉开等问题，仍然缺乏操作层面上的具体实施细则。欣慰的是，在医生薪酬方面，可以看到这几年国家在努力的从这个方面在改革，只是基于庞大的国家，基于国情，会稍微慢一点，但我们看到了国家的决心，也接收到了来自最高层的强有力信号：新医改走到今天，薪酬制度改革已经到了不得不加快节奏的时候了！
（责任编辑：dawenwu）