“坐电梯”的凝血试验结果，原因何在？

作者 | 刘谦  李政泽  邢业兰单位 | 山东省临沂市中医医院[前言]检验君的工作总是与临床有着千丝万缕的交结，尤其是辛苦做出的结果与临床出现了偏倚，总要问几个为什么？深刻剖析自己又找不出原因时，免不了求助临床指点迷津。[案例经过]小同事被ACLTOP 700仪器上的几个高值，惊到了（8月8日）！令他耿耿于怀地还有，一周前此患者检查的结果除D-二聚体高值外，凝血试验结果尚正常（7月30日）。今日做出的结果竟“一飞冲天，惊煞人”。仪器性能稳定，原装试剂按要求配制。质控良好，标本合格。同批做标本四十人份，结果正常者占75%，高出参考值范围者占20%，低于参考值范围者占5%。与临床沟通，PT、APTT时间明显延长。而临床否认用抗凝药物，且患者未有出血方面的临床症状。另采样复查，仍高！按本实验室程序报危急值，并约定大夫，次日复查。紧接着复查的结果，PT、APTT检测值依然在悬崖峭壁边徘徊（8月9日）。8月10日的复查结果，却又以“飞流直下三千尺”的气势，接近正常值。8月11日的实验结果基本恢复正常。此患者“坐电梯式”的结果，令小同事一头雾水、不得其解。[案例分析]与临床多次沟通之后得知：患者，男性，70岁。于晨起时突感头晕，由卧位转为坐位时出现，自行继续卧床休息，症状有改善。再次起床，症状再次发作。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；伴行走歪斜、站立不稳。坐位、立位时头晕明显，卧位症状稍轻。中医初步诊断：1.眩晕病 2.气血亏虚证；西医初步诊断：1.后循环缺血 2.肺癌（确诊半年余，现仍有口服靶向药物治疗中）。临床在积极治疗眩晕病的同时，因患者咳嗽、肺间质性病变、胸腔积液及干湿啰音等因素有用头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针剂、左氧氟沙星氯化钠（乳酸）注射液和头孢米诺钠粉针剂等。后查阅资料知晓，凝血功能障碍和出血可能是应用头孢菌素不良反应中最严重的一种[1]。虽然发生率较低，但此高龄患者基础状况差，本营养不良，加重病未愈，出现不良反应宜在情理之中。TP 60.1g/L(参考值：66-83g/L) ↓, ALB26.9g/L(参考值：35-52g/L) ↓ ,PA 56.1mg/L(参考值：200-400g/L)↓ ，K 3.41mmol/L(参考值：3.5-5.6mmol/L)↓,NA139 mmol/L(参考值：135-148mmol/L),CL99 mmol/L(参考值：96-112mmol/L),CA2.10 mmol/L (参考值：2.2-2.65mmol/L)↓,P 0.70 mmol/L (参考值：0.81-1.45mmol/L)↓,CRP41.67mg/L (参考值：0-10mg/L)↑。头孢类抗菌素主要通过肠道系统代谢，可以抑制或杀死肠道菌群，从而影响了维生素K等的吸收，导致血液中维生素K的缺乏，进而使部分凝血因子失去活性，引起凝血功能障碍，出现PT及APTT延长。其次，头孢类抗菌素通过抑制肝脏环氧化还原酶，直接抑制维生素K的活化，阻止维生素K的循环利用，并与维生素K竞争羧化酶，使维生素K依赖的凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用[2]。本案例中头孢哌酮、头孢米诺都会引起菌群失调，减少维生素K的合成，影响凝血功能。实验室危急值的及时提醒，让临床意识到问题的严重性。20mg维生素K1针剂的补给，让患者居高的凝血试验结果，象泄了气的皮球，归于平静。[总结]实验室按操作流程做出的结果，如果与临床不相符，并且出现了危急值，而我们实验室内部又找不出原因时，那一定是实验前质量控制出现的问题。要么是采血的问题，要么是运输的问题，要么是患者个例用药的问题。若想解惑释疑，实验室与临床的沟通必不可少。【参考文献】[1]陈昀,沈志祥.头孢类抗生素的血液学毒性反应[J].临床内科杂志,2003,20(9):455-457.[2]刘水平.广谱抗生素对部分脑血管病患者凝血功能的影响[J].中国药房,2010,21(2):147-149.
（责任编辑：xsq）