复发的结石患者是否都可从24小时的尿液检测中获益

代谢管理的目标是预防肾脏结石复发。因为结石的10年复发率可达50%。国家指导委员会已经建议对高风险患者，行24小时的尿液收集检查，从而进行相应的代谢评估。检测的依据是识别尿液中的特异性代谢异常，将使临床医生能够进行个性化饮食和药物干预来纠正这些异常，并降低结石的复发风险。对预防结石复发的管理，24小时的尿液收集检查有其重要价值。根据AHRQ（医疗保健研究和质量局），指导意见，需要对不同的肾结石的治疗和后续策略与预防控制策略进行评价，并给予额外的特定研究“来估计其有效性，成本效益和危害性。然而，何时、如何给予患者进行24小时的尿液收集检查并不是很清楚。在此研究中我们评估了那些支持24小时的尿液收集检查有利于预防肾脏结石复发的证据。AUA和EAU指南都建议对高风险患者，行24小时的尿液收集检查，从而进行相应的代谢评估。在EAU指南中，初发者需连续2次24小时的尿液收集检查，复发者的24小时的尿液收集检查是在开始饮食控制或药物预防后的8至12周，每12个月1次。但AUA指南建议初发者行24小时的尿液收集检查，1-2次。此后在相关干预后的6个月内，增加一次检查，主要评估饮食控制或药物预防的效果如何。此后每年均需要收集。24小时的尿液收集检查结果被视为预防结石复发的质量指标。然而，在目前的实践中，24小时的尿液收集检并是不常见的。美国私人保险公司认定结石是一个高复发风险的疾病，但做24小时的尿液收集检查只有7％.在测试中，在这7％的患者中，在初次24小时的尿液收集检查后，仅有16％的患者在6个月后进行了24小时的尿液收集检查复查。人们并不清楚为何整体24小时的尿液收集检查如此之低，这就需要更多的研究来评估谁在24小时的尿液收集检查中获益最多。   预防肾脏结石依赖于24小时的尿液收集检查，通过24小时的尿液收集，可以诊断代谢异常，从而可以给予直接饮食指导和药物治疗。尽管这是高风险患者以及对此感兴趣患者的指导原则，但证据表明24小时的尿液收集检查，对准确预测复发或药物治疗的效果，仍然是有限的。在此，我们试图重新评估24小时尿液收集在预防肾脏结石中的作用。材料和方法：     除了MEDLINE，检索饮食和药物干预的对照研究，及AUA（美国泌尿协会）和EAU（欧洲泌尿科协会）评估代谢结石预防指南中的证据支持也作为检索目标。另外，这些研究中也纳入安慰剂对结石评估临床效果，即不经特殊处理的定期随访观察结石复发的情况。结果：      24小时的尿液收集检查有几个局限性，包括需要较为复杂的解释，需要多次重复的收集，单个参数及过饱和的检测参数值无法预测结石复发情况，不能确定实验室参数的临界值的理论依据，以及有效重复收集尿液较为困难。没有一项实验室检测是完美的。这些检测至少有1项异常。临床医生感兴趣的点在于何种异常，需要何种特定的治疗。临界值的确定具有具有重要的临床重要意义。认识结石成分可以给临床医疗管理提供有意义的价值，特别是如果结石的成分是尿酸或胱氨酸。然而，24小时的尿液收集检查，它对于草酸钙结石临床医疗管理的意义不大。进行24小时的尿液收集，需要消除因饮食和新陈代谢相关的昼夜变化，因此单次测试很难解读出其中结石患者的代谢特征。研究者对1-2次24小时的尿液收集检查的意义一直有争论，因为患者的饮食及相应的活动均可使检测结果变异，因此仍然不确定是否做更多的24小时的尿液收集，有利于增加临床价值。患者可能喜欢在家里收集24小时的尿液，或者是周末时间，不同的时间具有不同的饮食习惯，或在工作或在学校，饮食习惯较为混乱。24小时尿液收集的检测的准确性就低。    只有1项前瞻性试验比较了选择性饮食建议，其基于24小时尿液收集结果与一般膳食指导。虽然尿液收集检查结果，可以支持特定的干预措施，但对研究发现有着显著的限制。已经注意到安慰剂组降低结石的复发率为0％-61％，但评估组降低结石的复发率也仅为20％至86％。结论：    目前没有证据显示所有复发的结石患者是否都可从24小时的尿液检测中获益。尚需其他有效的比较研究，在24小时尿液收集指导时，要确定那类结石患者可从选择性治疗中获益。来源：
（责任编辑：dawenwu）