肌钙蛋白（cTn）基线水平的相对变化和绝对变化都可以用来预测急性心梗（AMI）。
根据目前的指南，在有证据表明存在与临床心肌缺血症状一致的心肌坏死时，可以诊断AMI。坏死被定义为cTn值在超过正常对照值99个百分位的情况下发生显著的升高和/或下降。目前在AMI的变化标准方面尚无统一的定义：究竟临床医生是否应该使用绝对变化或相对变化来诊断AMI？cTn改变发生的时间间隔多久才是有诊断价值的？
超敏肌钙蛋白（hs-cTn）检验的引入提高了早期AMI诊断的精确性。检验敏感性的提高增加了AMI和其他一些疾病中hs-cTn结果（cTn值＞99个百分位）的阳性率，特别是那些可能存在慢性心肌损伤的结构性心脏病患者（如慢性心衰、稳定性冠心病[CAD]、左室肥厚）[表1和图1]。这些疾病有时候很难和AMI区分开来。由于在大多数案例中，慢性心肌损伤不会表现为显著的动态改变，因此，我们建议通过一系列的检测来判断cTn随时间发生的变化（ΔcTn）以区分急性和慢性的cTn升高。所以说，心肌肌钙蛋白升高是心肌细胞损伤（坏死）的一个指标，但是并不一定是由（急性）心梗引起的。
什么是hs-cTn？
Hs-cTn检验和常规cTn检验相比最主要的差别就是其敏感性增加了——在cTn水平超过正常上限[URL]的99个百分位就能检测出来：hs-cTn检验为cTn浓度正常上限的99个百分位提供了更为精确的计算，其变异系数（CV）＜10%。Hs-cTn检验能检测出常规cTn检验测出cTn浓度1/100-1/10的浓度，并且能够量化95%以上正常个体的cTn值。
在临床实践中如何使用hs-cTn？
hs-cTn检验的引入促进了AMI早期诊断和治疗在特异性成本方面的发展。根据目前指南中有关hs-cTn在急性心脏护理方面的内容，变化标准的应用会以AMI诊断的敏感性减低为代价带来其特异性的增强。
AMI的诊断
图2显示了使用hs-cTn进行早期快速的AMI诊断的流程。临床医生应该使用基线hs-cTn值≤99个百分位患者3h时绝对变化≥50%且cTn值≥99个百分位，和cTn相对变化≥20%来诊断AMI。基线hs-cTn值水平越高，AMI阳性预测值就越高。在基线hs-cTn值水平高的案例中，Δ值似乎就不那么重要了（图1）。如果基线hs-cTn值水平接近正常值范围的第99个百分位，那么hs-cTn的变化值对AMI的诊断就很重要。
排除AMI
hs-cTn基线值和绝对变化值的一个明显的优势是其能够快速的排除AMI。根据最近罗氏公司发布了hs-cTn的诊断步骤，hs-cTnI （Siemens and Beckman&Coulter）和cTnI ultra（Siemens）可能在1小时之内就能判断大多数患者有无AMI。
虽然hs-cTn检验在早期诊断AMI方面的表现出色，但是除了该检验之外我们仍然需要一份详细的临床评估报告。hs-cTn检验可能无法用于AMI和心肌炎、Takotsubo心肌病或（恶性）心律失常的鉴别诊断，还需要进一步的评价。此外，虽然心电图诊断的整体敏感性较低，但是它仍是一种立即鉴别ST段抬高型心梗患者的不可或缺的工具。
小 结
新型的hs-cTn检验改善了AMI早期诊断的敏感性。为了维持高特异性，cTn早期改变为AMI的鉴别诊断做出了很大的贡献，特别是在那些基线hs-cTn值水平偏低的患者当中。
目前指南在有关cTn变化值的确切应用方面仍然定义得很模糊。定义各个检验中指标的绝对和相对变化范围以及证实推论步骤的临床安全性是有必要的。在排除AMI方面，使用绝对变化似乎更好、更精确、更安全，特别是在结合hs-cTn基线值水平考虑的情况下。而AMI的诊断步骤应该在评价AMI验前概率的临床背景下使用。
（责任编辑：lgh）
