文：白衣南
在生化组工作，除了保证检验数据尽可能客观，笔者也会对某个特定人群及其生化项目的检验数据非常感兴趣，例如孕妇的某些检测数据有时候就会与非怀孕女性存在着差异。
小刘在生化组实习，有天看笔者审核结果，说根据他观察孕妇血清尿素氮普遍偏低，问我为什么？看着他一如笔者当年求知的模样，笔者不觉心里开始亢奋，因为当年自己也发现了同样的问题并请教老师。
那么这种现象只是我们的主观印象还是确实存在？根据李凌等的调查结果显示，健康孕妇血清尿素氮、肌酐的值低于非怀孕健康成年女性，且差异有统计学意义。
当然了，对于存有疑问的检验数据，排除了检验前、检验中的影响，这时就要结合被检测人的实际情况了，考量是属病理性的还是生理性引起的，至于为什么孕妇的血清尿素氮会降低，笔者认为可能有两个原因：
肾小球滤过率的增加导致尿素氮降低
作为一个特殊群体，正常妊娠期妇女有许多功能性和结构性变化，由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担增重，肾功能的变化最为明显，妊娠早期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，丁西满报道指孕妇肾血浆流量及肾小球滤过率在孕期第4周~第12周即升高50%，孕期第10周~第24周达高峰，肾小管回收尿盐减少，代谢产物尿素氮、肌酐排泄增多，血容量增加，引起血清中尿素氮、肌酐不同程度的降低。不同于丁西满报道的是，或许是笔者工作经验的缘故，遇到肌酐低于参考值范围的几率不大。
随着孕妇怀孕年龄的增长，孕妇的肾功能随着年龄的增长发生生理性变化，肾脏负担会不会加重？如果肾脏负担加重了，那尿素氮水平是否也会降低的更多？蔡锦河等人研究结果表明，不同年龄孕妇之间的尿素氮、肌酐、尿酸差异无显著性，说明随着孕妇年龄的增长，孕妇妇肾功能变化不明显。
而且，尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，较易受饮食、肾血流量及氮负荷等影响，如有些孕妇在妊娠期摄入的蛋白质量过多或过少都会引起尿素氮发生改变。
孕妇血容量的增加导致血清尿素氮降低
由于孕妇血循环的特殊性，不仅要承担自身血循环，而且要负担胎儿的血循环，因此循环血容量自妊娠第6周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰，血容量约增加30%-45%，评价增加1500ml，维持此水平一直到分娩。而且血浆的增加要多于红细胞的增加，也就是说血浆增加的更多，大概增加1000ml左右，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。相对应血中的代谢产物浓度也会被稀释，血清尿素氮浓度自然会低于非怀孕健康成年女性。
既然健康孕妇血清尿素氮参考范围比健康非孕者参考范围低，一般健康非孕妇女血清尿素氮参考范围已不再适用于健康孕妇。显然，很有必要为她们建立相应的参考值范围。那么，健康孕妇血清尿素氮的参考范围是否又要根据孕期的不同而建立不同的参考值？这个还有待大家去研究探讨。
（责任编辑：xgh）
