宏哥：区域全员核酸过程中的反思

作者：宏哥  来源于医殇微信公众号大家应该知道宏哥所在的地区前段时间进行了几轮全员核酸检测，接下来就一些过程中的得失进行下反思，与同行共勉。人手配置，请相信自己辖区内的公立医院每个区域的医疗能力的储备我我我不是很清楚，但是我所在的区域进行了3轮全员核酸检测，据我所知是全部靠自己解决的。那么我们政府方面该如何知道自己是否具备自行全员核酸能力呢？其实也很简单，按照每人每小时能采样100人计算，干8小时就是800人，你算算你自己区域内能够调动的医务人员就可以知道了。当然医院是不大可能全员扑进的，特别是一些大点的医院肯定需要协调人员什么的，而且如果一家医院仅维持数天的急诊能力，放弃所有的非急诊患者，我所在的区域我所在的医院目前大概能派出所有医务人员的2/3的力量。没做之前我也不知道我们医院竟然能有如此大的潜力可以挖，但是在紧急事态下，诸位政府官员可以信任自己辖区内的公立医院不会掉链子。当然这是短时的突发的大量的人手调动，肯定是无法持久如此的。而且一旦有紧急突发情况，大家帮忙的热情其实是比较高的，初次全员核酸后有的小组要凌晨1点多才结束，第二天4，5点还有任务，这种强度的活我看着也怕，但是大家都挺过来了。社区一定要提前摸底，及时对接每个社区一定要自己提前规划好自己的全员核酸的位置，摸好自己辖区范围内常驻居民的人口底数，大致即可。其实我所在的区域之前没有疫情之前就做过相关的演练工作。应该也大致上排摸过人口数量，但是仍有少量的点位会预报3000人的数量，实际到场采样量远超此人数的情况。我们区域核酸的模式是分配医务人员到各个点位，定好时间，自行前往，医务人员不带装备，各点位的社区负责居民信息录入，医废清理、环境消杀、物资保障、志愿者管理等工作。全员核酸开始前呢，有很多的信息都得社区的点位和点位医务人员的负责人进行具体的沟通，例如每个人的适宜的防护服尺码、手套尺码都有么?这是干活的最低的要求了，可能有防雾的产品，试管架等能提高干活的效率，而提供暖手宝，小太阳等提高工作环境的舒适程度。其实呢社区再怎么考虑仍然是有些不够周全的地方，我的建议是趁着没有全员核酸的时候，各社区的大致布置要和医院感染的专家进行下沟通，有些功能区什么的，还要能尽量提前设置出来，不要事到临头发现自己都没想过，没准备到。社区和志愿者的前期培训一定要做好我们这里的社区还承担来了信息录入的工作，还有些帮忙的志愿者，院感防护还有具体的负责的工作一定要先期做好培训，特别是院感防护的理念一定要深入到工作人员的心里。培训院感防护理念目的就是，千万一定要避免穿着隔离衣防护服甚至带着手套吃饭，脱下口罩聊天，甚至穿着装备往休息室里一坐这种行为。在人群中还有比较多感染者的情况下，这种行为会把队友带到坑里的。我们这点上也还有比较大的改进空间，幸亏疾控的流调做的好，而且黄码人员有专门的点位筛查核酸，把基本上所有的高风险人群都封住了，全员核酸筛查的风险比较低。另外卫健委主管部门有责任去确定下社区辅助人员的防护标准问题，问我个人觉得除了医疗废物清理工作的人员需要防护标准高点，其他人员应该隔离衣+防护口罩+面屏+手套应该是够了，这样也可以节约点防护服的使用。指挥部的协调工作能力需要进行补充一个地区到了全员核酸的地步，区域中需要协调的事肯定是一个比较头大的事，对于短时突发的大行动的协调能力其实是考验一个地区的政府能力的一个重要标准。如何快速、有效、得力的协调好，或者说协调好80-90%的事情，是值得我们各地指挥部的去深思的。我所在的地区在初次区域核酸的时候点位和名单迟迟未出，明天就要全员核酸了，但晚上很晚都还不知道自己是什么点位的，我考虑原因可能是各点位信息沟通不够顺畅的原因，估计很多政府部门还都是微信，QQ，或者电话联系，但数据量一大，估计就会手忙脚乱，而组了个群么，又会是大家七嘴八舌的问问题，还要担心有谁没看到具体的工作信息。我们医院2020年疫情初期的时候就开始组建了内部的企业微信，企业微信还是对工作的帮助比较大的，有很多能够帮助解决具体工作的小工具小设计，而针对疫情的迅速反应，我记得企业微信也有相应的政务设计的方案，各地可以通盘考虑后决定是否具体应用。当然好像钉钉等类似的工具也有类似的功能。对于过程中的紧急突发任务，要有定力，相信我们医院的调动能力，医务人员连续作战的自觉性，因为我自己遇到过一个紧急命令4小时内数次变化，最后人员都集合好了，我们任务也内部分配好了，车子开到医院门口说任务取消了。当然后期听说是紧急任务别的医院给做掉了，呵呵，紧急时刻都是抢活干的，指挥者要做好横向纵向沟通，不要急哦。好用的科技手段能提高运筹帷幄的能力先期医院的人手安排是指挥部去定的，我们医院只上报了名单，安排各点位人手的时候，指挥部就是按姓氏排列去安排的。粗看是没有问题的，但是所有点位都需要医务人员自己赶过去或者拼车赶过去，这就遇到一个问题，例如我们有些同事是从家里赶到点位有40公里的路，凌晨5点要赶到点位，6点核酸检测开始，这个路程过远可能造成不便。有个点位安排的妹子都是驾驶新手，自己开车去乡下找各自的点位，路不熟悉不说，路上开车也不安全，有2位还差点出事。有了类似的问题后，很多人都想着有机会的话能和其他点位的有类似需求的同事对调，我们医院同意进行微调后，有人就做了一个金山的共享文档出来，将大家的需求收集并且各自匹配好之后汇报医院相应科室获得同意即可进行对调。这种可以共同编辑的共享文档，在第二次核酸后收集各点位实际采样人员信息，实际采样人数，也起到了该起到的作用。而实际采样人数的信息收集对于再次核酸检测的人手安排也起到了一个指导作用。工作流程的梳理我所在的区域是每个社区点位设置几个窗口，每个窗口安排两名医务人员进行采样进行人员配置的。我自己的工作经验总结如下：一般情况下，有几种模式：1、是1个窗口1名医务人员，4小时一轮换。2、是1个窗口2名医务人员，同时做核酸采样，中间吃饭的时候轮休。从我个人的经验来看，为我推荐以下模式，相对较为轻松。一个窗口2个人同时上，但是把动作分解。一个人只要负责手消，取拭子，采样。另外一个人接过采好样的拭子，折断，满10个封管，把桌面的垃圾清理到垃圾桶，在封管后新管前做一次手消足矣。这样做的好处就是避免了每次手消后手滑折拭子封管的那些问题，做起来非常顺滑，动作分解后大家都能够严守标准动作了，例如折拭子的同事可以在折的时候管帽半盖管子，管子直接放试管架上受力均匀好用，效率高，如果录入给力单人每小时数量150应该不成问题。全员核酸后的复工复产也请关注下当地医院的状态因为体制等多种因素影响，目前国内公立医院很多都处在亏损过程中，而一旦某地区进行大规模核酸采样工作，当地的公立医院肯定是主力军，而在抗疫大背景下，各家公立医院的套路都差不多，因为院感控制和人手都参与核酸检测导致的严重不足，所以都会选择自废武功（停门诊，停择期住院患者），而核酸检测赚不到钱甚至是亏钱的，抗疫过程中医院会消耗大量的抗疫物资，本次全员核酸就算说好来了是社区准备防护物资，出去采样的也消耗了医院大概1000份抗疫物资，还有自废武功也完全是把自己往死里整，所以会出现最忙的单位—–医院亏空可能反而加大了，忙和了一阵反而奖金给了你几年的最低数的情况。2020年的2月抗疫最为焦灼的时候，我们医院就是给了全院全员所有人一个几年未见的底数奖金。所以在抗疫结束后，也请当地政府能看到当地公立医院的尴尬情况，能给予些支持。如此啰嗦了老多，因为角度只是一个普通工作人员，可能仍然未能看到全豹，写下来的目的只是希望无论是否有过全员核酸检测经历的地区，我们都可以再提高点效率，或者少走些弯路。
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